经典《困难气道的评估及处理》__培训课件.pptVIP

* * laryngeal mask airway LMA The LMA is an adjunctive airway that consists of a tube with a cuffed mask-like projection at distal end. 喉罩（LMA laryngeal mask airway ） 主要用于以下几种情况： 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； 在气管插管困难和特殊病例中使用； 在急救复苏中作为紧急通气道使用。 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉痉挛。 其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另外可有漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。 喉罩通气后判断气道通畅的标准是： 没有额外的气流声出现； 储气囊有正常的膨缩； 胸腹无反常的呼吸运动出现。 Esophageal-Tracheal Combitube A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth Distal End Proximal End B C D E F G H A Esophageal-Tracheal Combitube Inserted in Esophagus D A D B F H 逆行插管 适应症：颌面创伤、颈关节炎、颞颌关节强直、牙关紧闭、颈椎脱位或骨折及紧急情况下。 方法：局麻、镇静；粗针环气管膜（环状软骨与第二气管环之间，沿环状软骨下缘）穿刺，置导引钢丝；插管。 优点：操作简单，所需器械常见 紧急环甲膜或气管切开 ① ② ③ ④ ⑤ 呼出气二氧化碳检测仪 2007course\Lecture 3 Intraop monitoring.pdf 清醒气管插管技术 优点 清醒病人能较好维持自然气道通畅。 清醒病人能维持足够的肌张力，便于识别上呼吸道的组织结构。 诱导后喉头向前移位，使常规插管困难加重。 清醒插管成功的关键是全面完善的咽喉气管粘膜表面麻醉。 一般准备：心理准备，术前药，常规监测（ECG、BP、SPO2）、鼻腔准备（1%麻黄素、2.5%苯福林、1%利多卡因）。 局部麻醉：表面麻醉（用1%丁卡因喷雾舌根、会厌、喉、咽后壁、梨状隐窝等）；环甲膜穿刺注药（2%利多卡因）。 镇静药：缓解恐惧、提高痛阈、使病人能耐受操作，要注意保持病人的意识。可用芬太尼50-150ug ,咪达唑仑1-2.5mg. 饱胃病人不用镇静药。 急诊加用silic手法 ThyroidCartilage Cricoid 双腔导管支气管内插管术 困难气道处理方案 对预知气道处理困难的病人，麻醉医生应事先拟定插管方案。 首先考虑可能发生的问题： 插管困难； 通气困难； 病人难以配合。 其次确定基本处理方法及可行性： 最初插管应用非外科技术或外科技术； 试插期间是否保持自主呼吸； 清醒插管或全麻诱导插管。 通气困难的处理方法 两人合作行面罩通气 口咽或鼻咽通气道 喉罩 气管食管双用导管 紧急通气道 通气困难的处理方法 气管内喷射管 纤维支气管镜 经气管喷射通气（Transtracheal Jet Ventilation），14号穿刺针环甲膜穿刺，针尖向下，无高频呼吸机时可用麻醉机，间断快速充氧，须证实胸廓起伏，呼气通过声门，缺点是可引起皮下气肿和气压伤。 手术建立通气道 插管困难的处理方法 更换气管导管 清醒插管 对小孩、情绪紧张或神志不清又不合作的病人不宜采用。包括经鼻呼气引导式（适用于张口困难者）和经口手指探触引导式（适用于颈椎损伤者）。 逆行插管 纤维支气管镜引导插管 方法好，损伤小，需熟练掌握。除了困难气道插管外，还可用于未插管病人吸痰、双腔管定位。 手术建立通气道。 对喉头或气管破裂、狭窄、移位、上气道脓肿者首选。 已麻醉病人插管困难的处理 特点：情况急，喉头结构不清，血性分泌物多。 处理： 停用肌松药或拮抗，尽快恢复自主呼吸； 请上级医生； 纤支镜引导插管； 若无，则逆行插管。