急诊心律失常的处理__培训课件.pptVIP

④β受体阻滞剂：在抗心律失常药的基础上联合使用β受体阻滞剂可发挥协同作用。若无禁忌症，可用美托洛尔，负荷量首剂5mg， 稀释10ml，1mg/min静注。间隔5~ 15min 再次静注，最多可使用3次，总量不超过0.2mg/kg。15min 后改为口服维持；艾司洛尔负荷量: 0.5mg/kg，维持量50μg/kg/min 的速度静滴, 必要时可逐渐增加，最大剂量为300μg/kg/min。 ②电复律：在室速风暴发作期，必须尽快对每一次有血流动力学障碍的室颤/室速发作进行电复律，其中对于室颤、无脉搏型室速、多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏后治疗。 ③抗心律失常药物：首选胺碘酮，用法见持续室速一节。室速风暴时，胺碘酮可终止心律失常发作，更重要的是预防复发。但胺碘酮充分发挥预防作用需要数小时甚至数天时间。 ⑤抗心律失常药物联合治疗：可以联合使用胺碘酮和利多卡因。每种药物的剂量可按单独使用时应用。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。 ⑥对持续单形室速，频率180次/min且血流动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止。 ⑦应给予镇静，应用抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。 ⑧若患者已安装ICD，调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。 缓慢型心律失常的诊断和治疗 定义：窦性心动过缓、房室交界性逸搏心律、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。 缓慢性心律失常处理 对心室率60次/分的缓慢性心律失常病人仅在出现与心动过缓有关的严重症状（黑朦、晕厥、低血压与心功能不全）等或估计随时会出现心脏骤停（主要为室颤）时才需紧急治疗； 否则应先全面了解病情与寻找有无可逆性病因后再进行针对性的治疗。 常见可造成血流动力学障碍的情况 严重的窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 快慢综合征 II、III度房室阻滞 心脏停搏、电机械分离 注意有些心动过缓（如III度方式阻滞）可继发QT间期延长而发生快速性室性心律失常（TdP），产生心源性脑缺血症状。 药物治疗 首选阿托品，起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，总量不超过3.0mg。 二线药物 肾上腺素在阿托品或起搏无效时可以使用，起始剂量为2-10μg/kg/min 异丙肾上腺素，2-10μg /min静脉输注 多巴胺2-10μg/kg/min，可以单独使用，也可以和肾上腺素合用。 注意当合并急性心肌缺血或心肌梗死时应用上述药物可导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，产生新的快速心律失常。 心动过缓处理流程 心动过缓 心电、血压监测 开放静脉通道、保持气道通畅 有无与心动过缓有关的严重症状与体征 无 有 无 经皮无创人工起搏或药物治疗 进一步观察 尽早心内人工起搏 有 小结 心律失常是急诊室医师和心脏科医师经常面临的医疗问题。对于有过晕厥发作或伴休克、急性肺水肿的病人应立即给予针对性治疗。 要清醒地意识到，所有抗心律失常药都是一把双刃剑，它既可治疗心律失常，也可产生各种不同的毒副作用，其中特别要警惕其促心律失常作用。 同时应全面分析病因与搜寻心律失常发作诱因，其中纠正缺氧与电解质紊乱尤为重要。 治疗 伴严重血流动力学障碍者应选用程控刺激或体外同步电复律。 无器质性心脏病，血流动力学稳定者可选用下列药物之一： ①ATP，可阻滞房室结传导而终止折返活动。起效快（20秒），疗效高，因半衰期极短，故副作用持续时间亦很短。ATP首剂为10-20mg快速从近心端的大静脉推注，无效者2分钟后可给20mg再注射一次。 ②腺苷 首剂6-12mg生理盐水稀释后快速静脉推注，无效者2分钟后可给予12mg再静注一次。 禁忌证：窦房结功能不全、冠心病、支气管哮喘。 ③维拉帕米 首剂5～10mg/20ml生理盐水或葡萄糖液稀释后，缓慢静注10分钟，无效者，10分钟后可再注射5mg。 ④地尔硫卓 使用方法和剂量与维拉帕米相同，总量可达25mg。 ⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)静脉注射10分钟，无效者10分钟后重复注射70mg，总剂量不宜超过210mg。 ⑥ 胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg