β受体阻滞剂心血管临床进展__培训课件.pptVIP

对心衰、冠心病、高血压患者伴有的心律失常疗效显著，降低猝死和总死亡率 死亡率 n=103 NYHA II 其他 24% 心力衰竭 12% 猝死 64% 其他15% 死亡率 n=232* NYHA III 猝死 59% 死亡率 n=27 NYHA IV 其他 11% 心力衰竭 56% 猝死 33% 心力衰竭 26% b受体阻滞剂在心律失常中的应用 4、房颤—室颤—猝死生物链 发生率18％ 受累人群：器质性/非器质性 防治：控制房颤 控制室率 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 房颤－室颤－猝死链 发生原因 1、房颤快速心室率激活交感系统 2、房颤快速心室率恶化心功能 3、房颤时长短周期现象触发室颤 起到关键性作用 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 患者男，64岁，心肌梗死急性期，因频繁阵发性房颤诱发恶性室性心律失常，先后电转复18次 例1 房颤 室速室颤 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 例4 患者女，26岁特发性房颤2年，本次Holter记录中猝死 长 短 室颤 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 CAST: Ⅰ类抗心律失常药物减少早搏、增加死亡 回顾性分析基线时使用?-阻滞剂对死亡率的影响 2611例入选患者（心肌梗死后/LVEF?40%） ?-阻滞剂组: 718例 非?-阻滞剂组: 1893例 结果: ?-阻滞剂组30天、1年、2年心律失常死亡/非致死心脏骤停（主要终点）和总死亡率均显著降低 ?-阻滞剂能二级预防、并可能有抗致心律失常作用 Kennedy HL,et al. Am J Cardiol 1994;74:674-680 上海瑞金医院施仲伟 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 During short-term phase Survival (%) No beta-blocker 3.4% P=0.0019 Beta-blocker 1.1% 0 7 14 21 28 100 90 80 0 days b受体阻滞剂在心律失常中的应用 MERIT-HF CIBIS II COPERNICUS Follow-up (months) Cumulative Mortality (%) Time (days) Probability of Survival % Survival Months 34% Mortality: 34% 35% 20 15 10 5 0 0 3 6 9 12 15 18 21 p=0.0062 (adjusted) p=0.00009 (nominal) Placebo Metoprolol CR/XL n=3991 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Log rank p=0.00006 Bisoprolol Placebo n=2647 0 200 400 600 800 Carvedilol Placebo p=0.00014 (unadjusted)p=0.0014 (adjusted) 100 90 80 70 60 50 0 4 8 12 16 20 24 28 n=2289 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 5、防治心衰、心梗猝死机制 室颤阈值升高60%~80％ 作用于心率：减少猝死室颤—均有心率增快 心电活动稳定 中枢性：切断交感神经，使交感神经减弱，扩大的心脏缩小 使迷走神经作用于心脏 b阻滞剂降低心衰、心梗猝死其他药物不能替代 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 分类 分级 级别 室上性的心律失常 窦性心动过速 I C 局灶性房速，用于转复 IIa C 局灶性房速，用于预防复发 I B 房室结折返性心动过速 I C 局灶性交界区心动过速 IIa C 非阵发性交界区心动过速 IIa C WPW伴症状性心律失常 IIa C 房扑 房扑室率控制，耐受性差 IIa C 房扑室率控制，耐受性好 I C b受体阻滞剂在心律失常中的应用 房颤（ESC/AHA/ACC） 预防（AMI、HF、HTA、外科手术后，转复窦律后） I A 慢性室率控制 I B 急性室率控制 I A 转复窦律 IIa B 与地高辛合用，控制室率 IIa A 心衰时，急性室率控制 IIb C 室性心律失常 心梗后早期心律失常控制 I A 心梗后晚期心律失常控制 I A 心衰和心梗后猝死的预防 I A b受体阻滞剂在心律失常中的应用 八、其他抗心律失常特点 儿茶酚胺相关的心血管疾病伴发的心律失常疗效显著 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 嗜铬细胞瘤 肌桥 ?受体阻滞剂治疗心律失常的机制 九、功能性室性心律失常 十、触发性心律失常 ?受体阻滞剂治疗心律失常的机制 小 结 1、多种危重、常见的心血管病存在交感