A+B郭伟卒中急诊救治环节的优化__培训课件.pptxVIP

卒中急诊救治环节的优化首都医科大学附属北京天坛医院急诊科 郭伟延时文字卒中就是急症缺血性卒中出血性卒中“时间就是大脑”卒中治疗卒中发作二期预防呼叫急救服务S完全康复RU卒中治疗O6-8HER 卒中小组脑影像卒中生存链“8D”院前Detection 发现 识别卒中的症状和体征Dispatch 派遣拨打急救电话，EMS 优先派遣Delivery 转运迅速运输，院前通知医院院内Door 到院立即急诊分诊Data 检查急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查Decision 决策诊断和决定适合的治疗Drug 用药给予适当的药物和其他干预措施Dispositon 安置及时收入卒中单元、重症监护室或转诊急性卒中患者诊疗思路急性卒中患者FASTFacial Weakness (面部无力）能笑吗？嘴歪吗？Arm Weakness （上肢无力）双上肢可以上举吗？Speech problems （语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Test all three symptoms （检查上述所有症状）急性卒中患者 CT平扫早期神经影像学评估头CT的判读早期缺血明显低密度（梗死）超过1/3大脑中动脉流域时不溶栓病灶的清晰程度（clarity）和范围（extent）决定溶栓的安全性早期缺血性改变（early infarct signs）是模糊的，明显低密度（frank hypodensity/clear hypodensity）是清晰的，二者是病变发展不同的阶段早期缺血性改变即使超过MCA流域的1/3，仍然是安全的，可以溶栓。如果明显低密度超过MCA流域的1/3，溶栓后出血的风险增高8倍，禁止溶栓无论其范围如何都应溶栓岛带征尾状核/豆状核/基底节模糊脑沟消失缺血性卒中基于发病时间患者分类及其处理缺血性卒中溶栓现状中国脑血管病事件急诊登记数据库研究Cerebrovascular events Acute care Register Database Study in China CARDs - China急诊溶栓绿色通道职责分工溶栓二线溶栓护士溶栓二线影像人员急诊研究生分诊护士检验人员急诊一线常规溶栓时间要求缺血性卒中溶栓治疗的目标溶栓注意事项rt-PA 输注0.9mg/kg（最大剂量90mg），先团注10%（1min），其余量静滴（持续60min）定时进行神经功能检查，在输注rtPA 过程中每15min 一次，此后每30min 一次检查6 小时，然后每小时一次直至rtPA 治疗后24 小时 如果患者出现严重头痛、急性高血压、恶心或呕吐，停药，查急诊CT 定时测量血压，最初2小时每15min 一次，随后的6 小时每30min 一次，最后每小时一次直至溶栓治疗后24 小时如果收缩压≥185 mmHg 或舒张压≥110 mmHg，要提高测血压的频率；给予降压药以维持血压等于或低于这些水平溶栓后24小时，在开始使用抗凝剂或抗血小板药前复查CT溶栓的获益—来自时间NNTNNH0 – 90 mins3.66591 – 180 mins4.338181 – 270 mins5.930271 – 360 mins19.314302010 0BenefitStroke 2009;40:2079-2084Harm0 2 4 6Time (hours)缩短延误措施治疗过程中的风险控制知情同意溶栓期间 – 密切监测神经功能状态, BP, HR 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h 卒中小组或值班医生需密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象如果病情出现恶化后及时复查CT，否则在24h复查CT溶栓中及溶栓后症状性脑出血的识别及处理疑诊的依据处理1. 神经功能恶化2. 新发头痛3. 恶心、呕吐4. 血压急性升高5. 癫痫发作1. 停药2. 查CT3. 配血4. 预订冷沉淀物和血小板 患者 男性,74岁,主因“突发左侧肢体无力3小时”于2016-6-20入院。现病史:患者于3小时前骑自行车途中突发左侧肢体无力摔倒在地,过程中无意识丧失、无恶心呕吐、 无大小便失禁,送至当地县医院,行头颅CT未见明显异常,行输液保守治疗,具体用药不详,患者症状无好转。患者为行进一步治疗,送至我院就诊。治疗方案:支架取栓；指征:NIHSS评分(11分)及影像学检查提示大血管闭塞;ASPECTS(MRI):7分;距离发病3.5小时。MRA:右侧ICA及MCA未见显影 经Navien导管抽吸血栓，同时置入支架术后36小时 CTA 血流通畅脑出血时间窗的概念尚有争议，国内目前习惯：超早期为：3～6h；急性期为2～7 d；亚急性期为8～30 d。脑出血去骨瓣减压术治疗超超早