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1 常规连续硬膜外麻醉（穿刺之前奥诺美5毫克2分钟静脉注射。）体位轻松，穿刺无痛。 2术中视情况而定。 3摆体位的痛苦(硬膜外的优势)翻身后,患者,女 65岁,股骨干骨折,取侧卧位穿刺成功后,当病人平卧时(此时还没有给局部麻醉药),突然腿部感觉疼痛,后意识淡漠,紧急测血压(60\30),心率50次每分钟. 当时考虑一个骨折部位疼痛引起的迷走反射和心肌缺血. 4术后静脉泵。硬膜外？ 1 男性,高龄80岁、CAD (三支病变，支架6年）主动脉重度关闭不全，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全，心动过缓（50—56次每分钟）。 很可能是窦房结功能(窦房结支血供障碍). 2椎管内麻醉 全身麻醉 局部麻醉辅以静脉麻醉。 3动脉穿刺前（奥诺美）麻醉后，泵奥诺美，在不影响循环的情况下，中心静脉穿刺。（左，右，颈外静脉）。右美托咪啶+奥诺美。 患者 男性29岁、以臀部和双大腿多处刀伤入院,入室血压70\40mmHg左右。经扩容、升压等抗休克治疗稳定后，开始手术。术中三次改变体位配合手术（分别为左侧卧位，右侧卧位和截石位）手术可是包括骨科，肛肠科，泌尿科）手术大概持续7小时。 1改变体位，循环波动大。 2术中知晓 术后躁动。 3心血管活性药的选择，扩容的选择，变更体委前的处置，外科医生还要求俯卧位，很危险没有同意。 4全程奥诺美，低流量七氟烷。 5术后神清语明。配合好。 6术后奥诺美大输液。 1最开始双点硬膜外。大炮打蚊子。 2一点，静脉推注丙泊芬。苏醒期。 3舒芬太尼，恶心 呕吐。 4特耐，冠脉问题，俯卧位循环波动大 5 穿刺前，奥诺美镇痛，平卧位调整剂量。 6由此，改良输尿管镜的麻醉方法，。 1常规连续硬膜外麻醉 2人工气腹 3呼吸抑制 4氯胺酮 芬太尼 舒芬太尼 奥诺美 5术中应用,咪达唑仑+奥诺美 6术后5毫克，颈肩痛。 1常规全身麻醉 2 顺阿+咪达唑仑+丙泊芬(依托咪酯)+舒芬 3维持使用丙泊芬+舒芬太尼或者吸入七氟烷. 4舒芬25-30微克 5奥诺美术后镇痛.20毫克+500毫升盐水静点 6我习惯20毫克加入60毫升盐水,icu内6小时内泵入。 7术后恶心呕吐没有发生. 患者，男性，50岁，在开腹下行胰十二指肠切除术，由于病情复杂，手术已共持续了15个小时，病人手术结束后顺利拔出气管插管。 1肺功能 2痰栓 3坠积性肺炎 4术后镇痛 5术后静脉泵48小时 50—90毫克 100毫升。 6负荷剂量3—5毫克. 7无恶心呕吐发生. 疼痛都去哪了? 恶心呕吐都去哪了? 苏醒期躁动都去哪了? 1 您麻醉诱导的时候是否有因为推注芬太尼或者舒芬太尼过快而病人发生咳嗽的问题. 2您是否遇到过一些缺血性心脏病人舒芬瑞芬联合应用后维持稳定的循环功能很难,很慌张. 3您是否烦恼泵注瑞芬,病人苏醒期的躁动. 这些,我都经历过.也认真地想过对策. 麻醉诱导药物顺序的变化. 利多卡因(您常用么) 咪达唑仑(您怎么想) 奥诺美能够应用于麻醉诱导期,及维持阶段.那烦恼是不是就会随之消失呢?下一步我们要尝试一下. 谢 谢 聆 听 吉林省前卫医院(吉林省第四人民医院) 麻醉科 林晓东 1吉林省前卫医院是一家三级医院。拥有50,000㎡的建筑面积，800多张床位 。吉林省前卫医院获得6项省部级科研成果；4项卫生厅科研立项；由陈德兴院长主编的《胆道微创外科手术学》，《消化道微创外科手术学》，已由人民卫生出版社出版发行并获得“吉林省自然科学学术”一等奖 。 2吉林省前卫医院做为吉林省微创外科中心，肩负着技术创新，让全省人民享有先进技术，为全省人民提供优质卫生资源的历史使命。科技兴院是永恒的发展理念，打造微创品牌，全面开展微创服务和技术，从腹部微创技术向脑外、心血管介入、胸外、乳腺、骨关节、耳鼻喉、泌尿外科等领域拓展。 1腹腔镜下胆囊切除术(每年2000余例) 2腹腔镜下胆道一期缝合术(每年500余例) 3腹腔镜下肝叶切除术 4腹腔镜下直结肠癌根治术. 5内镜下甲状腺手术. 6腹腔镜下妇科手术. 7腹腔镜下肾上腺切除术 8血管外科手术(胸主动脉瘤,颈动脉内膜剥脱) 9骨科手术. 10胸科手术(胸腔镜手术). 术前 术中 术后 一,治疗疼痛的困惑: 术前应用镇痛药，效果如何 ？ 1会不会影响病人的呼吸循 环系统？ 2会不会影响椎管内麻醉的效果的判断？ 3冠脉痉挛,缺血性心脏病的影响. 术中应用镇痛药，效果如何？ 1过早停药会不会引起病人的痛觉过敏，造成术后 躁动？(换了很多种镇痛药还是动.) 2过晚停药，会不会引起呼吸遗忘?(有的病人在回病房的电梯里就发生了呼吸抑制) 告诉我哪种镇痛药最好用 术后应用镇痛药，有没有一种相对完美的镇痛药? 1病人不同，病种不同， 需要的镇痛药的浓度种类都不尽相同.一味的增加药量,是否会发生吸入性肺炎？ 2是否出现