DIC的现代治疗王春森__培训课件.pptVIP

DIC的替代治疗 血液成分制剂 成分 指针 危险 新鲜冰冻血浆 All clotting factors and inhibitors INR 1.6 Volume, virus transmission 冷沉淀 Fibrinogen, VIII, VWF Fibrinogen 50-100 (?) Feed the fire? 血小板 Platelets 30-50K Bleeding 抗凝血酶 Purified antithrombin Low antithrombin 活化蛋白 C Purified APC Purpura fulminans? Low protein C? DIC的替代治疗目标 FFP：使Fbg＞1.0g/L PT、APTT基本纠正 血小板：使PLT＞20-30×109/L，若进行创伤检查或治疗则需更多输注 必要时：纤维蛋白原（3g可提高血浆水平1g/L）、凝血酶原复合物（PCC）、rhFVIIa DIC的支持治疗 休克：补液、儿茶酚胺 低氧血症：氧疗、通气 肾功衰竭：利尿剂、替代治疗 严重贫血：输血治疗 多器官衰竭综合征：支持治疗 抗纤溶药物在DIC治疗中的应用 机制 Inhibit activation of plasminogen/clot lysis Prevent bleeding 适应症 DIC in promyelocytic leukemia DIC with severe bleeding, low antiplasmin? 危险 Thrombosis 用法 Amicar, 1 gram/hour i.v. with low dose heparin DIC抗纤溶治疗 慎用纤溶抑制剂，否则可能阻断DIC代偿机能、妨碍组织灌注恢复 适应症： 伴纤溶亢进的疾病：APL、羊水栓塞、前列腺癌； 严重出血、替代治疗无效，可在肝素抗凝基础上给以纤溶抑制剂。 制剂及用法：氨甲环酸：0.5-1g iv q8h。 实验性治疗：活化蛋白C 临床试验 临床疗效 Ⅰ期临床试验 suppression of the protein C system may contribute to DIC Ⅱ期临床试验 APC in patients with severe sepsis reduced D-Dimer, IL-6 Ⅲ期临床试验 huge reduction in mortality in the treated patients as(RRR 19.4% (24.7% v 30.8%) Subgroup analysis showed benefit in virtually all subgroups (age, type, site, disease severity) Randomised trials on the use of AT in patients with sepsis or evidence of DIC 0,0 1,0 2,0 0,37 (0,15-0,88) 0,43 (0,20-0,92) 0,63 (0,28-1,39) AT vs. Hep (N = 133) AT vs. Placebo (N = 130) AT+Hep vs. Hep (N = 150) Mortality odds ratio AT reduces mortality significantly when used alone but not when accompanied by heparin treatment 实验性治疗：抗凝血酶 DIC各期治疗 早期 首选肝素加血小板聚集抑制药； 禁用纤溶抑制药； 不需输血及补充凝血因子； DIC各期治疗 中期 肝素治疗为主； 适当输血及补充凝血因子； 在应用肝素基础上慎重使用小剂量抗纤溶药； DIC各期治疗 晚期 抗纤溶药以及输血补充凝血因子为主； 如不能确定血管内凝血是否终止可同时使用小剂量肝素； DIC的预后 DIC患者总体死亡率18-46%，依基础疾病等因素而异 与预后相关的因素： 1.基础疾病 严重感染：易合并MOD,病死率高。 病例产科、白血病：出血较重，但器官损害相对较少，预后较好。 2.脏器功能衰竭程度。 3.之血功能衰竭程度。 4.年龄。 谢 谢！ The presence of DIC determines poorer prognosis in patients with severe sepsis. DIC shows up as a HUGE spectrum of presentations, poss bleeding diathesis with concominant thr