胰岛素的起始与强化治疗新__培训课件.pptVIP

214名患者平均达标时间13天 * 姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165. 达标剂量 * 姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165. 胰岛素治疗的注意事项-日剂量 日剂量不应过多： 应在生理剂量（40u/日)范围，过高导致外源性高胰岛素血症，促进体重增加、低血糖、动脉硬化 如果日剂量需求大 联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或α-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量 如果每天胰岛素的注射剂量超过了36－40U，应当分为一天两次或三次注射 基础胰岛素铺垫好，餐前R不需要过大 廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社 * 胰岛素治疗的注意事项-个体化原则 确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则 根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量 初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量 1型糖尿病患者初始剂量可按0.4-0.5U/kg.d给予 2型糖尿病患者初始剂量可按0.2-0.4U/kg.d给予 老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2-0.3U/kg.d，每次增减以2U为宜 * 廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社 在临床工作中，您给患者开始胰岛素治疗时，通常选择什么HbA1c水平？ 7.0%以下 7.0%~8.0% 8.0~%9.0% 9.0%~10.0% 10.0%以上 互动问题 - 1 * 胰岛素治疗方案的选择应该因人而异。您在临床中最常用何种方案开始胰岛素治疗？ 基础胰岛素一天一次 预混胰岛素一天二次 预混胰岛素一天三次 基础-餐后胰岛素一天多次 互动问题 - 2 * 互动问题-3 胰岛索强化治疗的目的是什么？ 减少糖尿病病人微血管并发症的发生和发展 改善糖尿病病人的生活质量 延长病人的生命 * 互动问题-4 胰岛素的调节需根据哪些因素？ 每顿饭餐前血糖和餐后2小时的血糖 饮食和运动 情绪的波动 发生感染，如感冒 天气的骤然变化 * * * * 研究还告诉我们，口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着研究的进行而不断增加。在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/l (110 mg/dl)。 中华医学会糖尿病学分会发布了迄今为止国际上规模最大的2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查报告，涉及全国417家医院的143,123名确诊患者，研究中血糖控制目标为HbA1c7.0%，结果表明仅32.3%的糖尿病患者血糖达标。 * * 由于我国进入研究的2型糖尿病患者的平均病程比较短，只有6年，如果结合病程来看，我国的2型糖尿病患者的并发症比例还是比较高的，并不低。 中国数据：CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP * * * * * * * * * This algorithm is taken from the INITIATE study and the current NovoMix 30 EU label. Titration algorithm to adjust BIAsp 30 after intensifying basal insulin to BID, BIAsp 30 OD or BID to BIAsp 30 BID or TID * 预混胰岛素治疗前 两组OGTT各点血糖值无显著性差异 预混胰岛素治疗后 两组血糖控制水平无显著性差异 再次组胰岛素剂量显著高于初次组 可能初次组以细胞功能受损为主 再次组兼有胰岛素抵抗 * 餐时+基础胰岛素 每日三次预混胰岛素类似物 持续皮下胰岛素输注（Continuous subcutaneous insulin infusion ，CSII) 更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小 * 胰岛素泵治疗不但能灵活方便地按照进餐时间给与餐前的冲击量，还可以程序化的持续给与基础胰岛素输注，并能根据 活动和锻炼情况，以及一天中不同时段激素分泌的不同进行细微准确的基础胰岛素剂量调整 * 作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益。 T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间治疗期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制?? 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 * 酮症酸中毒是糖尿病的急性严重并发症，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要特征。亦伴有循环障碍，发生时建议暂停用泵，使用其他胰岛素疗法