胰岛素的起始治疗巴俊强__培训课件.pptVIP

* * * * 临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素 * * In order to recreate as closely as possible the physiological insulin profile seen in non-diabetic individuals, the ideal meal-related insulin should rise rapidly within half an hour of the meal, reaching peak concentrations equivalent to that of a non-diabetic person. Insulin concentration should then decline swiftly, returning to baseline before the next meal. Rapid onset within half an hour of eating affords the best glycaemic control with a minimal amount of insulin (as demonstrated in the previous slide). Rapid decline in insulin concentration following the meal reduces the potential for hypoglycaemia and weight gain secondary to hyperinsulinaemia, whilst the maintenance of near-normal baseline insulin levels improves long-term metabolic control and reduces the risk of late diabetic complications. Compared to soluble human insulin, rapid-acting insulin analogues have a reduced tendency to form hexamers, accelerating their absorption from the injection site. The result is faster onset of action and improved postprandial glucose control. Since insulin analogues are rapidly eliminated via insulin protease metabolism they have a short duration of action, reducing the potential for between-meal and nocturnal hypoglycaemia. * 我们可以看到，各种胰岛素其作用时间与达峰时间都有所不同。 * 在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。 多次皮下注射胰岛素：开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。 持续皮下胰岛素输注（CSII）：是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。 与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗与低血糖发生的风险减少相关。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。 * 患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置（胰岛素注射笔，（胰岛素笔或者特充装置）、胰岛素注射器或胰岛素泵。 胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节。 * 接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育以掌握正确的胰岛素注射技术。胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节。 * * 胰岛素的起始治疗 遵义市第一人民医院内分泌科 巴俊强 概述 胰岛素起始治疗 胰岛素强化治疗 胰岛素注射装置和技术