经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的防治研究.docVIP

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的防治研究 　　【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切（ TURP）术后尿道狭窄的防治。方法 回顾TURP治疗良性前列腺增生（BPH）患者1120例， 对术后出现52例尿道狭窄进行总结。结果 1120例患者， 术后1月～2年发生尿道狭窄52例（4.6 %）。前尿道狭窄 20例（38.4%）， 后尿道狭窄 16例 （30.8%）， 膀胱颈挛缩16例 （30.8%）。52例随访1月～2年， 平均12个月。单纯尿道扩张术28例， 19例（67.9%）完全治愈，9例改行尿道内切开术；尿道内切开加尿道扩张术13例完全治愈，膀胱颈部挛缩者11例， 行膀胱颈部挛缩电切术均治愈。结论 尿道狭窄是TURP术后常见并发症，术后随访， 早期治疗是关键。 　　【关键词】良性前列腺增生；经尿道电切术；尿道狭窄；防止 　　岑溪市人民医院自2009年7月～2012年12月经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者1120例， 术后出现尿道狭窄52例。现将尿道狭窄的防治经验报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组52例， 年龄53～93岁， 平均（70.5±8.5）岁。患者手术后5～7 d， 拔出尿管， 小便顺畅， 出院后1～3月， 患者出现尿流变细或分叉， 尿不净， 严重者出现小便困难， 尿潴留等。经尿道造影或膀胱尿道镜检查证实尿道狭窄。狭窄段长0.3～3.0 cm， 平均1.5 cm。其中20例患者为前尿道狭窄， 16例为后尿道狭窄， 16例患者为膀胱颈挛缩。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 单纯尿道扩张术 患者行造影时若狭窄部位在2 cn范围内， 且尿道镜检查发现仍有细腔可行此手术。一般扩张术6～8次， 1次/周。若仍失败， 可改行尿道内切开+尿道扩张术。 　　1. 2. 2 尿道内切开术 狭窄段1.0 cm的单纯性前尿道狭窄适合行尿道内切开术， 对于尚有细腔者， 在硬膜外麻醉下以输尿管导管通过狭窄部位并切开， 扩张尿道， 保留尿管3周， 后继续行尿道扩张手术， 1次/周， 持续6～8次。 　　1. 2. 3 膀胱颈部成形术 膀胱颈或前列腺尿道部位的狭窄， 用电刀在3点或12点切开尿道， 插入膀胱， 彻底切除瘢痕组织。复发者手术时可同时行尿道扩张术。 　　1. 3 治愈标准 排尿明显改善， 成线状， 有力， F18～22尿道探子可容易插入膀胱， 随访3月， 未出现复发。 　　2 结果 　　本组前列腺电切术后尿道狭窄52例， 前尿道狭窄20例（38.4%）， 后尿道狭窄16例（30.8%）， 膀胱颈挛缩16例（30.8%）。结果52例患者术后随访1月～2年， 平均12个月。行单纯尿道扩张术28例， 治愈19例（67.9%）， 失败9例， 改尿道内切开术。尿道内切开加尿道扩张术13例， 治愈13例（100%）， 膀胱颈部挛缩者11例， 作膀胱颈部挛缩电切术， 治愈11例（100%）。 　　3 讨论 　　目前国内外治疗良性前列腺增生（BPH）的方法主要为TURP手术[1， 2]， 虽然该手术效果好， 但可出现并发症如尿道狭窄， 其发生率在2.1%～5.2%左右， 本研究总体发生率在4.6%。虽然手术治疗尿道狭窄效果好， 但是多次手术操作， 也会严重影响患者生命质量[3]。因此， 了解引起尿道狭窄的发病因素， 早发现， 早治疗， 对防止并发症发生， 提高患者生活质量有重要意义。 　　3. 1 TURP手术后引发尿道狭窄的相关因素 多种因素均可导致尿道狭窄， 具体如下[4]：①在行TURP手术前已存在明显尿道狭窄。②手术前有长期放置尿管， 损伤尿道。③有泌尿系感染。④泌尿系结石刺激损伤尿道黏膜。⑤手术中扩张尿道形成假道。⑥电切镜时导致尿道穿孔、假道、黏膜撕脱等。⑦手术时对尿道黏膜的热损伤。⑧术后的炎症反应导致尿道狭窄。⑨导尿管牵拉引起尿道黏膜损伤。⑩术后长期留置导尿管。术后因排尿不顺畅， 扩张尿道引起尿道损伤。合并其他泌尿系癌变时， 化疗药物对尿道黏膜的损伤作用。 　　3. 2 TURP手术后预防尿道狭窄 手术前应该详细询问病史， 了解患者术前是否已经有尿道狭窄表现， 结合尿道造影或尿道镜检查， 确诊狭窄部位以及长度[5]。尿道外口处得狭窄可在6点位置切开狭窄环， 使手术能顺利进行。 　　长期留置导尿管， 引起微生物入侵尿道， 引起尿道感染外， 以及导尿管对尿道的压迫， 出现“弓弦效应”，导致尿道受损， 黏膜细胞损伤破坏， 导致坏死[6]。 　　器械操伤如尿道探子和电切镜插入时损伤尿道。引起炎症反应， 最终形成瘢痕， 导致尿道狭窄。因此， 操作者应轻柔， 直视下进镜。术后尿道扩张可采用润滑止痛胶， 扩张至F22[7]。 　　电切伤， 与电切时电流大小， 手术者熟