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知识更新是凸显疾病个性思维的基础 　　【思维方法】 　　疾病共性与个性的辩证思维是深化识别疾病的重要思路。在疾病共性与个性这对矛盾的对立统一中，认识疾病的主要方面在于对疾病个性的了解与掌握。深入与强化疾病个性的了解与掌握，关键在于知识拓宽与更新。 　　医学飞速发展，对疾病的认识日益加深，新的病种不断出现，新的辅助检查方法层出不穷。这一切都在促使我们必须不断学习，更新自己的临床知识库，与时俱进，跟上形势的发展。 　　巨细胞病毒感染 　　这是1例某县医院的同仁经历的病例。不久前，他们内科消化病组收治了1例以发热、脾大为主诉的年轻患者。 　　住院后第3天，进行首次主任查房。住院医生简单地介绍病历如下。 　　患者，男，28岁。入院前1个月开始感冒发热，在家自用一些常用的治疗感冒药物后，病情略有好转，但是，发热始终没有恢复正常，并相继出现咳嗽、咳痰，但痰量不多且非脓性。 　　病后10天，出现呼吸不畅。因病情加重，不得不到附近医院求治，按“上呼吸道感染”治疗，效果仍然不佳，后他们医院呼吸内科住院治疗。初步诊断为“肺炎”，用抗生素治疗近2周后，发热始终持续不退，并且在治疗期间又发现有脾肿大，因考虑为消化系统疾病，转到内科消化病组治疗，做B超检查和肝功能检查。除谷丙转氨酶（GPT）略有改变，其他基本正常。经用一般保肝治疗，未见明显效果。此时，有人提出可能是血液系统疾病，则正式转来同仁的科室。 　　体格检查：患者比较消瘦，精神欠佳，少言懒动。T 38.4℃，HR88次/分，R 22次/分，BP 114/78 mmHg。全身皮肤未见黄染。浅表淋巴结触诊未见明显肿大，两上肢屈侧有轻度散在小出血点。胸部外形正常，两侧语音震颤基本一致，叩诊清音。除右肺下野听诊呼吸音粗糙之外，其余未见异常。心脏各个瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部略膨隆，全腹部柔软，无压痛和反跳痛。肝在肋下缘未触及，脾脏轻度肿大，无明显触痛。脊柱、四肢检查无异常所见。外生殖器未查。胸部透视基本正常。血常规检查：RBC 4.0×1012/L，Hb 108g/L，WBC 6.3×109/L，中性粒细胞0.4，淋巴细胞0.5，出现不典型的异常淋巴细胞；嗜酸粒细胞0.05，单核细胞0.05。血小板80×109/L。 　　查房会诊结果，建议行骨髓穿刺。 　　在第2次查房时，公布了骨髓穿刺检查结果，基本正常。大家对该患者的诊断一时处于困境，罗列了很多疾病名称，如以发热和脾肿大为主诉的风疹、恙虫病、鼠咬热、莱姆病、布氏茵病、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等。但是，上述疾病都不完全符合本患者的病情，那究竟是什么病呢？这时，刚刚从某医科大学进修回来的刘医生说：“主任，现在病毒感染性疾病不断增多，该患者的血液检查结果又呈现出白细胞减少，分类显示淋巴细胞增多，并出现不典型的异常淋巴细胞，可不可以考虑为病毒感染性疾病？”一句话，顿开毛塞。调整方向，按照巨细胞病毒感染这条思路考虑，提出要进行血清学诊断方法检查。因为目前医院尚不能进行此项检查，故建议患者转到上级医院确诊治疗。 　　家属接受建议，到上级医院诊治。 　　后来随访证实，该患者确实为“巨细胞病毒感染”，经过合理治疗。很快痊愈出院。患者家属后来还专门到医院来一次，对及时提出转院治疗表示感谢。 　　诊治过程提示 　　开始的诊断思路全被疾病共性所笼罩以发热和脾肿大为共性表现的疾病，如风疹、恙虫病、鼠咬热、莱姆病、布氏菌病、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等。 　　消化道出血原因 该患者的血液检查结果呈现出白细胞减少，分类显示淋巴细胞增多，并出现不典型的异常淋巴细胞，如何解释？ 　　疾病个性表现的归类——病毒感染能否是病毒感染性疾病，主要考虑巨细胞病毒感染。 　　无法取得确切依据，转院诊治 需进行血清学诊断方法检查。因医院尚不具备进行此项检查条件，建议患者转到上级医院确诊治疗。 　　◎知识链接◎ 　　巨细胞病毒感染 巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒引起的一种全身性感染性疾病。在人体多种组织和器官中可以发现有巨细胞病毒（CMV），并可以从尿、唾液、血、精液、乳汁、宫颈分泌物和大便中排泌和分离出来。巨细胞病毒的宿主细胞范围狭窄，仅限于在人胚、肺或成纤维细胞。在人体内巨细胞病毒主要在内皮细胞和纤维细胞中复制，如果宿主的免疫功能正常，巨细胞病毒可以形成静止状态的潜伏感染，也可以在一定诱因激活下，出现感染症状。巨细胞病毒感染的主要传播方式是密切接触（性接触），其次是呼吸道传播，还可以通过输血和接受器官移植而受感染。巨细胞病毒侵入人体后，经血液循环到达和侵犯体内的器官组织，最常见的侵犯部位是腺体和腔道的上皮细胞，其次是脑、肾、肺、肝等重要器官。 　　正常免疫状态的人体感染巨细胞病毒常表现为一种原发的自限性感染过程，临床显示为单核