男性更年期，不该忽视的一道坎.docVIP

男性更年期，不该忽视的一道坎 　　李宏军 北京协和医院泌尿外科主任医师、教授，博士生导师。中华医学会计划生育学分会委员，北京医学会身心医学分会委员，国家药监局药品审评中心专家。 　　从事男科学临床工作24年，在健康性咨询及心理咨询、男性不育（包括人类辅助生殖技术）、慢性前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、不射精症、逆行射精、男性更年期综合征、男性性腺发育不良、与男性有关的早期习惯性流产的诊治、男科疑难杂症等方面有独到的见解。 　　说到更年期，大家想到的一定是女性更年期，其实，男性也有更年期这样一道难过的“坎”。 　　更年期不是女人的“专利” 　　目前广泛接受的理念是：更年期（40～70岁）是人体由成熟走向衰老的过渡阶段。在这个过程中，部分男性随着雄性激素的机能逐渐衰退，特别是睾固酮的分泌减少，出现与女性更年期综合征相似的临床症状和体征，即同时或先后表现出精神紧张或抑郁、易于疲倦、记忆力下降、注意力不集中、失眠、阵发性潮热、出汗、性欲下降和勃起功能障碍等症状，对多器官、多系统的功能造成不良影响，并降低生活质量。这种因为体内激素分泌的变化所产生的身心障碍，称之为男性更年期综合征。 　　男性更年期综合征一般发生于40～55岁年龄段，也可能早至35岁，或延迟到70岁，50～65岁是高峰年龄段。 　　一般来说，男性更年期通常是男人生命中的一个相对短暂的阶段，几乎所有的男性都会被影响，只是程度不同罢了。研究发现，接近四成的男性在更年期可能有明显的体验和经历，而多数人的感受轻微甚至没有异样的感觉，可以平稳度过。 　　更年期，男女有差异 　　同样是更年期综合征，都是由于年龄增大，性激素水平下降带来的不良影响，男性与女性在症状表现方面有很多类似之处。男性的主要表现如下：①性欲和勃起功能减退，尤其是夜间勃起；②情绪改变并伴有脑力和空间定向能力下降，容易疲乏、易怒和抑郁；③瘦体量（LBM）减少，伴有肌容量和肌力下降；④体毛减少和皮肤改变；⑤骨矿物质密度（BMD）下降，可引起骨量减少和骨质疏松；⑥内脏脂肪沉积，腹型肥胖（俗称将军肚）。上述症状不一定全部出现，其中可能以某一种或某几种症状更为明显。 　　不过，由于解剖和生理差别，男性更年期与女性更年期在发生、发展和发病机制上存在着明显的差异。 　　出现时间不同 　　男性更年期来得较晚，出现的时间很不一致，一般在50～65岁，甚至可在更大的年龄段内波动，且并不是每一个男性都有明确经历，具有临床症状的更年期男子仅接近40%，大部分男性是在不知不觉中度过的。 　　有一个“59岁现象”就是描述男女更年期的不同。59岁时，女性基本上跨过更年期进入老年期；男性则可能刚刚进入更年期。在生理方面，男性可能会有更多的性需求，而女性更多需要的则是情感方面的关怀。其实，老夫老妻方携手走过了半个人生，此年龄段双方需要的更多的是生活伴侣、精神依托。在性生活方面，男性应该关照女性多一些；在生活方面，女性应该多照顾男性多一些。 　　性激素下降程度不同 　　女性到了一定年龄后不再排卵而绝经，雌激素水平突然降低，导致其更年期症状较明显；她们还伴随着明显且严重的植物神经功能失调症状，这些标志着女性生育能力的终结。 　　男性生殖器官和睾丸功能是逐渐降低的，垂体激素水平慢慢改变，体内雄激素水平下降也是随着年龄的老化而逐渐发生的，是一个日积月累的渐进性过程。到了更年期，绝大多数男性仍然保持一定的雄激素水平和生殖能力，许多男性的生育能力几乎可以相伴终身，因而其临床症状多较轻微或可以无任何临床症状。 　　因此，有学者将男性更年期的激素水平改变和临床症状特点形容成“走下坡”，具有平稳而缓慢但确实存在的特点；而将女性更年期形容成“跳悬崖”，具有明确而强烈的特点。 　　规律有差异 　　女性更年期综合征初期症状的出现有一定规律性，但4～6年过渡阶段后，症状就逐渐丧失周期性规律。 　　男性更年期综合征的临床表现多为不确定性，目前还没有规律性经验可以遵循。 　　诊断标准不同 　　男性更年期综合征有自己独特的诊断方法，主要包括：详细询问既往疾病史、心理和社会因素、生活方式，客观评估临床症状（各种自我评分量表），并进行全面的体格检查和实验室诊断，尤其是血清雄激素水平的分析。 　　事实上，男性更年期综合征特别容易与骨质疏松、老年性肌萎缩、血脂代谢性疾病、心血管系统疾病、糖尿病、肥胖、前列腺增生、前列腺癌、皮肤毛发病、抑郁、痴呆等疾病相互混淆或同时存在，因此需要认真鉴别。如果能做到早期诊断、早期预防和早期治疗，将有效地推迟男性更年期综合征的发病时间，减少发生率以及减轻临床症状的严重程度，降低体质衰弱的程度和对他人的依赖，提高生活质量，减少医疗开支。 　　治疗方法不同 　　目前，女性更年期综合症在药物、精神心理、雌性激