矢状窦中部窦镰旁脑膜瘤的显微外科手术疗效观察.docVIP

矢状窦中部窦镰旁脑膜瘤的显微外科手术疗效观察 　　[摘要] 目的 观察显微外科手术治疗矢状窦中部窦镰旁脑膜瘤的临床效果。 方法 选择2004年1月～2012年1月采用显微外科手术治疗的矢状窦中部矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者21例为A组，选择1996年1月～2012年1月应用常规手术治疗的矢状窦中部矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者15例为B组，比较两组术中出血量、术区出血率、症状改善率、肿瘤切除情况、癫痫控制、并发症及复发情况。 结果 B组术中出血量为（800±220）mL，肿瘤全切除率为66.7%，症状改善率为80.0%，术区再出血率为20.0%。A组术中出血量为（400±150）mL，肿瘤全切除率为88.0%，症状改善率为92.0%，术区出血率为8.0%。两组均无死亡病例，A组的术中出血量明显少于B组，A组术后术区再出血率明显低于B组，A组临床症状改善率明显高于B组，两组上述各临床观察指标比较，差异有高度统计学意义（P 0.01）。A组的全切率达92.0%，明显高于B组，差异有高度统计学意义（P 0.01）；A组术前有癫痫11例，7例患者癫痫消失，4例患者抗癫痫用药量减少，无术后新发生癫痫患者。B组术前有癫痫9例，3例患者癫痫消失，2例发作次数明显减少，其余4例需长期口服抗癫痫药物治疗。 结论 显微外科手术治疗矢状窦中部窦镰旁脑膜瘤疗效确切，安全性好，操作简单，其能明显减少术中出血，减少术后血肿形成，提高肿瘤全切除率，改善临床症状，其临床效果明显优于常规开颅手术，值得广泛推广和应用。 　　[关键词] 矢状窦中部；脑膜瘤；常规手术；显微手术 　　[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0071-03 　　矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是颅内常见的脑膜瘤之一，其中上矢状窦中部脑膜瘤发病率约为50%[1-2]。由于支配躯体运动、感觉的中央前、后回以及参与排便反射的旁中央小叶紧临矢状窦中部，且肿瘤大部常隐藏于脑组织下方，有时向双侧生长，该部位还有多个引流到上矢状窦的重要静脉分支，故妥善处理受累矢状窦和大脑镰同时保护好中央沟静脉及中央区脑组织，增加了手术的难度。应用显微技术切除肿瘤是矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的主要治疗手段。显微镜下术野清楚，能清晰辨认出肿瘤边界、供瘤动脉和引流静脉，利用显微操作技术可尽可能多地切除肿瘤组织，同时最大限度地避免损伤血管、静脉窦、脑皮质等重要组织结构。本研究对采用显微外科手术治疗及应用常规手术治疗的矢状窦中部矢状窦大脑镰旁脑膜瘤进行比较，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择宜宾市第二人民医院（以下简称“我院”）2004年1月～2012年1月采用显微外科手术治疗的矢状窦中部矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者21例为A组，其中男8例，女13例，年龄21～64岁，病程2～11个月；癫痫发作者11例，13例行CT检查（其中8例加行CTA检查），瘤体累及窦顶或一侧窦壁外层而内层完整者15例，肿瘤突入窦腔者4例（其中1例完全闭塞窦腔），肿瘤位于廉旁者2例。选择我院1996年1月～2012年1月应用常规手术治疗的矢状窦中部矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者15例为B组，其中男5例，女10例：年龄23～61岁，病程3个月～1年；癫痫发作者9例，11例行CT检查（其中3例加行CTA检查），瘤体累及窦顶或一侧窦壁外侧层而内层完整者10例，肿瘤突入窦腔者3例（其中1例完全闭塞窦腔），位于廉旁者1例；两组患者年龄、性别、病理类型、合并症及肿瘤平均直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会通过，患者具有知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 体位及麻醉 所有患者均在全麻下进行手术治疗，患者取平仰卧位，头偏向健侧。开颅出血较多时，术中麻醉采取控制性低血压[一般收缩压降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），但不得低于60 mm Hg，时间不超过2 h]。 　　1.2.2 手术切口 31例一侧窦镰旁脑膜瘤，单侧皮瓣呈马蹄形，切口过中线；5例跨窦脑膜瘤采用“工”字形皮瓣。骨瓣大小要超过肿瘤前后左右边界2.0 cm。距肿瘤边缘1～2 cm切开硬膜，并向矢状窦方向翻开。 　　1.2.3手术方法 所有病例均遵循术中尽可能减少出血，最大程度保护脑组织，最大程度切除肿瘤原则。术中先断肿瘤基底血供，保护中央前、后回及中央沟静脉。B组完成开颅后，采用常规手术器械行肿瘤切除。A组者开颅完成后，置入手术显微镜，采用显微器械分块切除肿瘤。 　　1.3 观察指标 　　所有病例术后24 h复查头颅CT观察是否肿瘤残留、术区再出血，术后2～12个月门诊复查随访，了解临床症状的