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丘状小乳症的临床治疗探讨 　　[摘要]目的：探讨丘状小乳症的病因及手术治疗方法。方法：对我科近一年来4例采用乳房假体矫正丘状小乳的病案进行总结，比较假体置入时同期行乳腺后放射状切开、梯田状切开及乳晕双环法缩小后的治疗效果。结果：单纯假体隆乳术后双乳呈葫芦状，形态不佳；假体置入同时行腺体后放射状切开的1例患者术后乳房仍呈葫芦形，程度较轻；假体置入同时行乳腺后梯田状切开的1例患者术后疗效与放射状切开相似；2例假体置入同时行乳晕旁双环法上提的患者获得满意的疗效。结论：丘状小乳症是比较少见的乳房畸形，此类患者未生育前乳腺覆盖胸壁的面积小（远小于正常乳房基底面积），生育时哺乳期乳腺增生、增大导致乳头、乳晕四周皮肤小面积被牵张，又因哺乳导致乳头、乳晕及四周皮肤小面积松弛下垂，这样就导致乳晕及其旁侧的皮肤松弛度大于基底轮廓线外的胸壁皮肤。此类患者最佳的手术治疗方法是行乳房假体置入的同时用双环法矫正乳晕四周的皮肤松弛畸形。 　　[关键词]小乳症；丘状乳房；隆乳术；疗效 　　[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0801-04 　　小乳症是整形美容科常见的病例，隆乳术是最常规的治疗方法，而丘状小乳症是比较少见的乳房畸形，主要症状是乳房基底面积小（腺体直径一般为4～10cm，远小于正常乳房底盘直径），乳头、乳晕向前呈锥状突起，突起部的皮肤一般较松弛，整个乳房呈小山丘状或锥状[1-2]。目前对此类小乳症的治疗讨论较少，我科近年来对此类乳房畸形的治疗进行了一些探索，找到了一种较好的手术方法解决这个难题。 　　1 病例资料 　　1.1 病例1：患者，女，37岁，已生育，哺乳9个月，乳房底盘直径5.4cm，乳头乳晕向前突出（乳晕直径4.4cm），呈鸟嘴状，腺体组织量少（图1A、1B），要求行假体隆乳术。 　　1.2 病例2：患者，女，29岁，已生育，哺乳1年，乳房底盘直径8.6cm，乳头乳晕向前突出明显（乳晕直径6.5cm），呈锥状，腺体组织量较多，中度下垂（图2A、2B），要求行假体隆乳术。 　　1.3 病例3：患者，女，39岁，已生育，双胞胎，哺乳1年，乳房底盘直径9.2cm，乳头乳晕向前突出明显（乳晕直径7.4cm），乳房呈锥桶状，腺体组织量较多，中度下垂（图3A、3B），要求行假体隆乳术。 　　1.4 病例4：患者，女，32岁，已生育，哺乳14个月，乳房底盘直径7.8cm，乳头乳晕向前突出明显（乳晕直径4.5 cm），乳房呈丘状，腺体组织量少（图4A、4B），要求行假体隆乳术。 　　2 手术方法 　　2.1 标记及麻醉 　　2.1.1 标记：①根据胸廓大小标记剥离范围，站立位时轻拨乳房上极皮肤，使乳房下极皮肤适度紧张，设定乳头至乳房下皱襞的距离，一般7～8cm，外侧至腋前线，内侧至胸骨柄中线旁1cm，上极至双上臂自然下垂时腋窝的连线与锁乳连线的交点，以此4点划一圆形剥离区。②切口标记：腋下切口与腋下皱襞线平行，长度设计为3～4cm；乳晕切口可根据乳晕的大小设计，乳晕直径4cm时，内环切口设计在以乳头为中心直径为4cm处，外环切口距内环切口1.5～2.0cm；乳晕直径4cm时，就将乳晕的边缘设计为内环切口，外环切口距内环切口1.5～2.0cm。 　　2.1.2 麻醉：由腋下切口或乳房下皱襞外侧扎一小孔用多孔注水针在切口及前胸剥离区行局部肿胀麻醉，肿胀液成分为：0.9%氯化钠注射500ml+2%利多卡因15ml（全麻时）或25ml（局麻时）+1：100 000肾上腺素0.5ml。 　　2.2 切口选择及乳房假体置放层次 　　2.2.1 切口选择：腋下切口及（或）乳晕切口。 　　2.2.2 乳房假体置放层次：胸壁软组织少的患者一般将乳房假体置入胸大肌下；胸壁软组织较多的患者可将乳房假体置入胸肌筋膜下。 　　2.3 手术操作步骤 　　2.3.1 腋下切口置入假体：胸大肌下置入假体是常规术式，具体操作见《整形外科学》[3]；胸肌筋膜下置入假体操作如下：先在切口至胸大肌边缘行局部肿胀麻醉，切开皮肤后沿皮下层剥离到胸大肌外侧缘，再用多孔注水针在胸壁剥离区行肿胀麻醉。用拉钩显露创面，手指裹纱布钝性拨开胸肌筋膜上脂肪组织，待充分显露胸肌筋膜后用组织剪沿胸大肌外侧缘将其剖开4～5cm，其下为光滑的肌膜，按此层次用组织剪仔细的沿肌纤维走形方向剥离4～5cm，此时改用手指进行钝性剥离，手指剥离不到的区域改用乳房剥离子剥离。待置放假体所需的区域充分剥离后置入乳房假体，对比双乳形态并检查及调整假体置放位置。沿乳晕内、外环切口线切开皮肤至真皮层，将内外环之间皮肤的表皮层去掉，形成真皮帽[4]，缝合内、外环切口之前先用3-0带针可吸收线在外环切口内侧行荷包缝合，使内、外环切口并拢