不同麻醉方法对老年患者全髋置换术后认知功能障碍发生率的比较.docVIP

不同麻醉方法对老年患者全髋置换术后认知功能障碍发生率的比较 　　【摘要】 目的：比较不同麻醉方法对老年患者全髋置换术后认知功能障碍的发生率。方法：选择本院住院的ASAI-II级择期行全髋置换术的老年患者84例，随机分为腰-硬联合麻醉组（A组）与气管插全麻醉组（B组），每组各42例，记录患者在术前1天、术后第1天和术后第7天的MMSE评分，根据MMSE值变化比较这两种麻醉方法在老年患者全髋置换术后认知功能障碍地发生率。结果：腰-硬联合麻醉组（A组）在术后第1天和术后第7天MMSE评分明显高于与气管插全麻醉组（B组）（P0.05）；两组术后第1天认知功能障碍发生率，A组为19.0%（8/42），B组为33.3%（14/42）；术后第7天，A组为14.3%（6/42），B组为23.8%（10/42）（P0.05）。结论：与气管插全麻醉相比，腰-硬联合麻醉能够降低老年患者全髋置换术后第1天和术后第7天认知功能障碍的发生率。 　　【关键词】 老年； 全髋置换术； 术后认知功能障碍； 麻醉 　　随着社会老龄化现象越来越严重，老年患者全髋置换术是骨科常见手术之一。根据患者的体质和机体对麻醉药物作用特点，在全髋置换术中常采用腰-硬联合麻醉与气管插全麻醉[1-3]。术后认知功能障碍（POCD）是老年患者在麻醉手术后的常见问题[4]，表现为患者记忆受损、焦虑、精神错乱、甚至改变人格[5]。研究表明不同麻醉方式对认知功能有影响[6-7]。本研究比较不同麻醉方法对POCD的发生率，为老年患者全髋置换术中选择麻醉方法提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2010年1月-2012年12月住院的ASAI-II级择期行全髋置换术的老年患者84例，男51例，女33例，年龄66～79岁，平均（69.4±3.2）岁，小学或以下文化程度。将患者随机分腰-硬联合麻醉组（A组）42例、气管插全麻醉（B组）42例。两组患者年龄、性别、体重和ASA分级比较差异无统计学意义（P0.05），具可比性。 　　1.2 方法 患者均在术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg。A组患者将患肢置下侧卧位，穿刺点L3～4间隙，穿刺成功后进行蛛网膜下腔穿刺，给予0.5%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1.8 mL，麻醉阻滞平面控制在T8～10。在术中根据需要可追加0.25%布比卡因。B两组患者给予咪唑安定0.09 mg/kg、丙泊酚1.1mg/kg、芬太尼3.4 g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，行气管插管，接麻醉机控制通气，潮气量为8～10 ml/kg，频率为12 次/min，并在术中用异氟醚、丙泊酚和维库溴铵维持麻醉。 　　1.3 检测指标 （1）患者均在手术前1天、手术后1天和手术后7天，由同一个医护人员用简易精神状态量表（mini-mental state examination， MMSE）评价患者的认知功能。（2）根据MMSE评分标准，若患者在术前1天、术后1天和术后7天MMSE评分低于术前的基础值2分，则认为患者出现术后认知功能障碍[8]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术前1天、术后第1天以及术后第7天MMSE评分比较 A组患者MMSE评分在术后第1天和术后第7天明显的高于B组（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者术后认知功能障碍发生率的比较 A组患者在术后第1天和术后第7天认知功能障碍发生率均较B组低（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　随着年纪增加，脑细胞不断衰退，脑组织代谢物不能及时排出机体，使机体生理功能减退[9]。老年患者实施全髋置换术后，临床上的 POCD，尽管是一种脑功能暂时性功能障碍，但是POCD影响患者康复。近年来对其进行了广泛研究，有研究表明麻醉药物会增加发生率[10]。老年患者全髋置换术中，患者对手术有着较差的耐受性[11]，常采用腰-硬联合麻醉与气管插全麻醉。腰-硬联合麻醉能有效抑制手术区创伤处神经冲动向中枢神经传递，同时使创伤处肌肉可完全松弛，在术中根据患者麻醉情况来追加麻醉药物，所以腰-硬联合麻醉是一种较有效和安全的方法，但是对于那些不能进行较复杂的全髋置换术，或者穿刺不成功、麻醉平面不能很好的调控，则采用气管插全麻醉。从本研究中可以发现采用腰-硬联合麻醉的患者术后认知功能障碍发生率明显的低于采用气管插全麻醉患者。老年患者采用气管插全麻醉对老年患者全髋置换术后认知功能障碍发生率较腰-硬联合麻醉高，可能与患者在术后全麻药残留有关，残留的全麻药能改变中枢胆碱系统活性，