不同治疗方法在中青年股骨颈骨折中的临床应用.docVIP

不同治疗方法在中青年股骨颈骨折中的临床应用 　　【摘要】 目的：探究中青年股骨颈骨折三种治疗方法的临床效果。方法：选取2010年1月-2012年12月本院150例中青年股骨颈骨折患者，按治疗方法不同分为三组，A组38例采用Richards钉内固定，B组50例采用AO多枚加压空心螺纹钉内固定，C组62例采用股方肌骨瓣转位移植加多枚加压空心螺钉内固定，对比三组临床资料差异性。结果：A组平均骨折愈合时间为（188±43）d，B组为（149±32）d，C组为（89±25）d；A组骨折愈合率为73.68%（28/38），B组为90.00%（45/50），C组为100%（62/62）；A组功能优良率为47.37%（18/38），B组为68.00%（34/50），C组为93.54%（58/62）；C组上述指标与A、B组比较差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：三种治疗中青年股骨颈骨折的方法中，股方肌骨瓣转位移植加多枚加压空心螺钉内固定的方法骨折愈合时间更短、骨折愈合率更高、功能优良率更高，临床效果更好。 　　【关键词】 股骨颈骨折； Richards钉内固定； AO多枚加压空心螺纹钉内固定； 股方肌骨瓣转位移植 　　股骨颈骨折是骨科常见疾病，多发生于老年人群。但近年来日益发达的交通和建筑业使中青年中的发病率呈逐年上涨趋势。由于中青年股骨颈骨质坚固，骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率均高于老年人股骨颈骨折，如何治疗中青年股骨颈骨折并较少并发症是骨科的临床难点之一[1]。现选取本院2010年1月-2012年12月共150例中青年股骨颈骨折患者，探究中青年股骨颈骨折三种不同治疗方法的临床效果。汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月本院中青年股骨颈骨折患者150例，男98例，女52例；年龄25～55岁，平均39.52岁；闭合新鲜股骨颈骨折141例，陈旧性骨折9例；骨折类型按Garden分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型35例，Ⅲ型42例，Ⅳ型55例[2]；按骨折部位分：头下型75例，颈中、头颈型45例，基底部30例；手术时间：入院后2～8 d，平均3.5 d。按治疗方法不同分为三组：A组：38例采用Richards钉内固定，其中男28例，女10例，年龄22～56岁，平均36.5岁；B组50例采用AO多枚加压空心螺纹钉内固定，其中男30例，女20例，年龄22～57岁，平均35.9岁；C组62例采用股方肌骨瓣转位移植加多枚加压空心螺钉内固定，其中男38例，女24例，年龄19～55岁，平均33.4岁。三组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 本组患者在入院时积极行疾病相关辅助检查，争取早期明确诊断，并制定患者个性化治疗计划。 　　1.2.1 Richards钉内固定：连续硬麻醉或全麻，患者平卧侧臀垫高，经牵引复位后，于股骨粗隆处外侧直切，在下方2～3 cm处钻入导针且确保导针在股骨头颈内，方向与Richards钉的粗螺纹钉方向一致。借助C形臂X光机透视示位置良好后，装上套筒钢板并用螺丝钉固定，注意钢板应与股骨皮质相贴。术后冲洗切口，安置负压引流管并加强抗炎治疗。 　　1.2.2 AO多枚加压空心螺纹钉内固定 连续硬麻醉或全麻，患者平卧侧臀垫高，经牵引复位后，于股骨粗隆处外侧直切，于股骨粗隆顶点下约5 cm钻入3枚呈倒品字排列的克氏针，并借助C形臂X光机使各针尖位于股骨头软骨下约7～10 mm。以3枚克氏针为导引拧入A0加压空心螺纹钉。术后冲洗切口，安置引流条并缝合切口。 　　1.2.3 股方肌骨瓣转位移植加多枚加压空心螺钉内固定 患者俯卧侧臀垫高，于髂后上棘外下方5 cm处切开，在股方肌肌止点股骨粗处凿取1.5 cm×1 cm×5 cm骨瓣，于骨折端将3枚AO加压空心螺钉固定。再于股骨颈后方凿取骨槽并将骨瓣粗隆端嵌入股骨头内。术后冲洗切口，安置引流条并缝合切口。 　　1.3 评价指标 分别记录三组患者平均骨折愈合时间、骨折愈合率及功能优良率（髋关节功能根据Harris评分标准进行评估）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，如以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后进行长达12个月的随访，150例患者均成功获访。A组平均骨折愈合时间（188±43）d，B组（149±32）d，C组（89±25）d；A组骨折愈合率为73.68%，B组为90%，C组为100%；A组功能优良率为47.37%，B组为68.00%，C组为93.54%，C组上述指标与A、B组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论