上尿路结石微创经皮肾镜取石术完全无管化探讨.docVIP

上尿路结石微创经皮肾镜取石术完全无管化探讨 　　[摘要] 目的 探讨无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性。 方法 选取我院2009年3月～2012年3月期间收治的上尿路结石患者，将患者随机分为研究组和对照组。对照组行标准经皮肾镜取石术，研究组行无管化经皮肾镜取石术。 结果 与对照组相比，研究组患者的平均手术时间和平均住院时间均明显缩短，而平均出血量则明显减少，术后发热、术后镇痛、术后输血的比例均显著降低，差异均具有统计学意义（P 0.05）。 结论 无管化MPCNL手术安全有效，可减轻患者术后疼痛，缩短住院时间，降低医疗费用。 　　[关键词] 上尿路结石；微创经皮肾镜取石术；完全无管化 　　[中图分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0159-02 　　微创经皮肾镜（MPCNL）因其手术创伤小、手术并发症少，已成为治疗泌尿系统结石不可或缺的方法，但术后留置肾造瘘管和（或）D-J管，会给患者带来不便，不能充分体现微创手术优势，且加重患者疼痛，延长住院时间，增加医疗费用。随着手术技术及结石取净率的提高，部分患者术中完全不置造瘘管和D-J管，即采用完全无管化。本研究特对我院2009年3月～2012年3月期间收治的上尿路结石患者分别进行了无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术的临床治疗，并呈现出较为满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院2009年3月～2012年3月期间收治的上尿路结石患者40例，其中男28例，女12例，年龄18～68岁，平均（45.26±10.37）岁。所有入选患者均经上尿路结石临床诊断标准明确诊断，术前B超、KUB+IVP及CT提示输尿管上段结石26例，肾结石14例；结石直径1.0～3.0 cm，平均（2.60±0.28）cm，结石数量1～3枚，平均（1.8±0.35）枚。将患者随机分为研究组和对照组，每组20例，且两组患者的性别、年龄、病情及临床表现等比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　全部患者均采用硬膜外麻醉。先取截石位行患侧输尿管逆行插管，在斑马导丝引导下置入F7输尿管导管并保留。然后取俯卧位，患侧肾区腹部稍垫高，超声引导下穿刺肾中盏后组，见尿液滴出提示穿刺成功，经穿刺针放置班马导丝，筋膜扩张器依次扩张肾造瘘管通道至F16，放置peel-away鞘，使用WOLF 8/9.8微创输尿管镜，监视下气压弹道碎石。碎石时可给予地塞米松，减轻炎症反应及致热源刺激，可有效预防术后感染、高热的发生[1]。碎石后行B超成定C臂X线检查，明确无结石残留。对照组行标准经皮肾镜取石术患者留置1根14F的肾造瘘管并固定，而研究组行无管化经皮肾镜取石术患者则拔除输尿管导管，经皮肾通道保留导丝，退出peel-away鞘，局部加压5～10 min。观察造瘘口无明显渗血，渗液后则退出导丝，用1-0丝线缝合造瘘口，结束手术。 　　1.3 观察指标 　　分别对两组患者的手术情况进行深入细致的比较和分析，其考察项目主要包括：平均手术时间、平均住院时间、平均出血量、术后发热、术后镇痛、术后输血等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者平均手术时间、住院时间及出血量的比较 　　与对照组相比，研究组患者的平均手术时间和平均住院时间均明显缩短，而平均出血量则明显减少，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者术后发热、镇痛、输血情况的比较 　　与对照组相比，研究组患者术后发热、术后镇痛、术后输血的比率均显著降低，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　上尿路结石的处理，一般是ESWL或是手术干预，而对于ESWL，国内学者认为ESWL适应于结石直径2 cm和肾功能正常者，且近年研究表明ESWL并非无创，对肾组织有一定损害，甚至造成肾功能不可逆丧失。目前MPCNL是肾结石微创治疗的一个有效方法，应优先考虑使用[2]。常规MPCNL一般留置肾造瘘管及D-J管，其主要目的是压迫穿刺通道，以加强止血，确保肾集合系统的充分引流，防止尿液外渗及尿囊肿形成。 　　近年来，随着手术器械的改进，操作技术的提高以及基于患者生活质量和经济效益的考虑，这一常规操作引起争论，有人认为，MPCNL术后有选择性地对患者不留置肾造瘘管和D-J管，从而避免给患者带来疼痛不适[3]。因目前我国医疗纠纷的特殊性，对于完全无管化应严格选择病例，建议选用标准：结石直径3.0 cm