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先兆流产临床路径 一、先兆流产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为先兆流产（ICD10：020.000） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 病史：停经后腹痛、阴道少量出血等，彩超提示宫内妊娠 妇科检查：宫口未开，胎膜未破，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。 辅助检查：超声检查。 （三）治疗方案的选择和依据 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （四）标准住院日≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合ICD10：020.000先兆流产疾病编码。 2.要求保胎。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）所必须的检查项目： 1.白带常规、血尿粪常规； 2.生化全套、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 4.产前彩超、心电图； 5.宫颈分泌物培养 6.其他根据病情：血清电解质、甲状腺功能、血糖等。 （七）保胎药物选择与使用时机 1.地屈孕酮/黄体酮的使用：按照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）执行，妊娠20周前有先兆流产症状可酌情使用，并根据患者的病情决定使用时间。 2.硫酸镁的使用：对于有腹痛，查体可扪及宫缩的患者可短期内使用硫酸镁抑制宫缩，但需告知患者及家属长期使用硫酸镁对母儿的不良反应，需签署知情同意书，注意监测血镁浓度。 （八）出院标准 1.病人一般情况好，生命征平稳，阴道出血少、无腹痛，查体无阳性体征。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析 1.因化验检查异常需要复查或进一步检查者，导致住院时间延长。 2.病情进一步进展，需要进行相关的诊断和治疗。 二、先兆流产临床路径表单 适用对象：第一诊断为先兆流产（ICD10：020.000），无并发症 患者姓名： 性别 年龄 住院号 住院日期： 出院日期 标准住院日期：4-7天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主要 诊疗 工作 询问病史及体格检查 下达医嘱，开检查单； 完成病历书写；初步诊断； 初步确定保胎方案：地屈孕酮/黄体酮、硫酸镁 签署知情同意书及住院期间注意事项 上级医生查房 实施各项实验室检查 继续保胎治疗准备 上级医师查房 实施各项实验室检查 继续保胎治疗 重点 医嘱 长期医嘱： 妇科护理常规 二级护理 普食 注意腹痛及阴道出血情况 地屈孕酮（根据病情确定使用剂量） 临时医嘱： 妇科检查1次 血尿粪常规，白带常规，生化全套，凝血功能+D-Di，乙肝二对半、HIV、HCV、RPR、TPPA、宫颈分泌物培养，心电图，产前彩超 硫酸镁泵入 必要时： 甲状腺功能、心脏、双下肢B超 其他特殊医嘱 长期医嘱： 妇科护理常规 二级护理 普食 注意腹痛及阴道出血情况 地屈孕酮（根据病情确定使用剂量） 临时医嘱： 硫酸镁维持剂量 其他特殊医嘱（必要时） 长期医嘱： 妇科护理常规 二级护理 普食 注意腹痛及阴道出血情况 地屈孕酮（根据病情确定使用剂量） 临时医嘱： 停用硫酸镁 根据宫颈分泌物培养结果酌情使用抗生素 主要 护理 工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教等 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4-7天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房、明确是否出院 向患者交代出院后注意事项 完成出院小结、病案记录 开具出院证明书 重 点 医 嘱 长期医嘱： 妇科护理常规 二级护理 普食 地屈孕酮（可酌情减量） 临时医嘱： 出院 出院带药 出院医嘱： 定期产检，不适随诊 主要 护理 工作 观察患者情况 心理与生活护理 指导孕期注意事项 出院宣教 协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名