动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察.docVIP

动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 选取2010年1月～2012年1月我院骨科收治的56例经确诊的股骨粗隆间骨折患者，其中30例股骨粗隆间骨折采用DHS治疗，设立为A组，其余26例股骨粗隆间骨折采用Gamma钉治疗，设立为B组，比较两组的疗效及各项手术指标、并发症。 结果 A组和B组有效率比较未见明显差异（P 0.05）。与B组比较，A组手术时间短、切口小、出血少、颈干角减少小，两组各项手术观察指标比较，差异具有统计学意义（P 0.05）。 结论 动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，出血少、并发症少，值得推广和应用。 　　[关键词] 动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；Gamma钉 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0133-02 　　股骨粗隆间骨折是老年人较常见的骨折类型之一，保守治疗并发症及病死率较高[1]。动力髋螺钉 （Dynamic hip screw，DHS）治疗股骨粗隆间骨折具有固定可靠、创伤小、出血量少、患者痛苦少、早期即可离床活动以及术后并发症少等优点[2]，目前已经广泛应用于临床。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2012年1月我院骨科收治的56例经确诊的股骨粗隆间骨折患者， 其中男性30例，女性26例，年龄58～87岁，平均（64.7±3.2）岁。致伤原因：摔倒 44例，高处坠落 8例，车祸4例。骨折分型采用Evans分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型 27，Ⅳ型 6例；骨折部位：左侧27例，右侧29例。37例患者合并其他系统疾病， 其中同时合并两种以上疾病11例。30例股骨粗隆间骨折采用DHS治疗，设立为A组，其余26例股骨粗隆间骨折采用Gamma钉治疗，设立为B组，两组患者的基础资料比较无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 A组 连续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高，身体倾斜15度。于股骨外侧大粗隆上2 cm，至下做10 cm纵行直切口， 术中C臂机透视证实骨折复位满意。在大粗隆顶点下约3 cm处，用2.5 cm 导针在引导器下转入并同定。选取长短合适的DHS，扩孔，沿导针拧入螺钉，C臂机见螺钉存头下0.5 cm处即可。拔出导针，套入钢板套，钢板固定于股骨正外侧。 　　1.2.2 B组 采用股骨大粗隆近侧入路， 钝性分离臀中肌至股骨大粗隆顶点外侧0.5 cm，于大粗隆顶端偏向内侧开孔，递级扩髓至比选用的髓内钉直径大1 mm打入合适的Gamma钉，透视见复位满意后，拧入拉力螺钉及锁钉，最后拧入髓内钉尾部螺帽。 　　1.3 疗效评价标准 　　根据Harris评分[3]：优：患者术后髋部外形无畸形，无疼痛，髋关节活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，无髋内翻；良：患者有轻度疼痛，患髋活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示骨折基本愈合，颈干角减小但在正常范围。可：患肢活动时疼痛，患髋活动受限，肌力减弱，X线片：骨折基本愈合，颈干角略小于1100。差：患髋活动及行走时疼痛，活动受限，肌力减弱，患肢短缩，X线片示：骨折愈合不良，髋内翻。 　　1.4 统计学处理 　　2.3 术后并发症 　　术后56例患者均获得随访，随访时间平均12个月。全部骨折均骨性愈合。A组发生髋内翻畸形2例，螺钉切割股骨头2例，考虑其原因可能为老年人骨质疏松、粗隆部内侧皮质塌陷和螺钉位置不正确等。 　　3 讨论 　　股骨粗隆间骨折是老年人的常见损伤，且骨折多为粉碎性不稳定型骨折，容易出现畸形愈合而发生髋内翻。同时由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松，以及多种基础疾病或内科合并症，需及早进行复位固定，才能缩短术前卧床时间，减少卧床所致的坠积性肺炎、深静脉血栓形成等不良后果。选择合适的内固定方法从而获得骨折端的稳定固定，促进骨折早期愈合，减少并发症是目前临床面临的重要课题。 　　DHS是目前常用的治疗股骨粗隆间骨折内固定系统之一，其为偏心的钉-接骨板结构，具有抗弯曲度大、结构坚固、不易折断等优点，能有效对抗髋内翻产生的剪切力，增加骨折端的稳定性，促进骨折愈合，同时降低髋内翻畸形发生率。但对于外侧壁不完整、内侧压力侧无支撑的粉碎骨折及逆粗隆间骨折不适用。应用DHS内固定的关键是钻入股骨颈的导针角度及位置要正确， 因此，DHS适用于稳定的和相对稳定的股骨粗隆间骨折（Evans I～Ⅲ型），能够达到坚强内固定，患者可以早期功能锻炼[4-5]。 　　Gamma钉是在股骨髓内钉的基础上加上平行于股骨颈轴线的拉力螺钉而形成，适用于各型股骨粗隆间骨折，尤其是Ⅲ、Ⅳ 型均可