乌司他丁改善严重脓毒症患者器官功能的前瞻性随机对照研究.docVIP

乌司他丁改善严重脓毒症患者器官功能的前瞻性随机对照研究 　　[摘要] 目的 研究乌司他丁对严重脓毒症患者循环功能的影响。 方法 选择2010年10月～2012年12月收住佛山市第一人民医院ICU的18岁以上严重脓毒症患者，将其分为乌司他丁治疗组和对照组。对照组采用经典脓毒症常规治疗，乌司他丁治疗组在经典脓毒症常规治疗基础上加用乌司他丁[1万～2万U/（kg·d）]，观察两组患者治疗前后器官功能指标和序贯器官衰竭估计（SOFA）评分的变化。 结果 与对照组同期比较，乌司他丁治疗组治疗后24 h动脉血乳酸明显降低，治疗后72 h舒张压明显升高（P 0.05）。 结论 乌司他丁治疗可以明显改善严重脓毒症患者的循环功能和肝脏功能，对肺和肾脏功能也可能具有保护作用。 　　[关键词] 乌司他丁；严重脓毒症；器官功能；随机对照试验 　　[中图分类号] R572 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0106-03 　　尽管国际脓毒症治疗指南未涉及免疫调理内容，但CARS假说对阐述脓毒症发生机制及免疫紊乱仍具有重要指导意义，但其中并未提到免疫调理的具体方案[1]。在脓毒症指南诞生的10多年间，尽管提高了对脓毒症的认识、改善了支持治疗以及拥有了更有力的抗生素药物，严重脓毒症和脓毒症休克仍然是在ICU中非心脏疾病的第2位死亡原因[2]。本研究应用前瞻性随机对照的方法，依据国内外临床研究相关资料，在ICU原有经典治疗的基础上加用乌司他丁治疗，研究其对综合ICU严重脓毒症患者器官功能的影响，为乌司他丁治疗能改善患者预后的作用提供更多的证据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年10月～2012年12月广东省佛山市第一人民医院综合ICU收治的严重脓毒症患者60例。纳入标准：严重脓毒症：脓毒症+脏器功能不全（诊断符合脓毒症指南标准[3]）。排除标准：年龄≤18岁；慢性肾衰竭病史，基础疾病预后恶劣，并可能成为患者死亡主因，如恶性肿瘤终末期等。将患者分为乌司他丁治疗组（29例）和对照组（31例）。两组性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭估计（SOFA）评分等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 两组一般资料比较（x±s） 　　1.2 方法 　　对照组按2008年脓毒症指南给予ICU常规治疗，乌司他丁治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁[商品名：天普洛安；广东天普生物化学制药有限公司生产；1万～2万U/（kg·d）]20万U加生理盐水20 mL，静脉推注，每8小时1次，连续用药7 d。 　　1.3 监测内容及观察指标 　　监测患者治疗前、治疗后24、72 h心率、血压、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、动脉血乳酸、血液常规生化等指标；记录患者APACHE Ⅱ评分。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计软件对相关数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，多组间比较用方差分析，两两比较用q检验（Newman-Keuls法）；计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗后72 h内循环灌注指标的变化比较 　　两组患者心率和动脉血乳酸均呈逐渐下降趋势，收缩压、舒张压、CVP和ScvO2均呈逐渐上升趋势，两组治疗后72 h以上指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P 0.05），但乌司他丁治疗组治疗后24 h动脉血乳酸明显低于对照组同期，治疗后72 h舒张压明显高于对照组同期，差异有统计学意义（均P 0.05）。见表2。 　　2.2 两组治疗后7 d内生化指标的变化比较 　　与同组治疗前比较，两组总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和pH值的变化差异均无统计学意义（P 0.05），对照组治疗后3 d谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）明显升高（P 0.05）。两组治疗后7 d动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）均明显上升（P 0.05）。见表3。 　　2.3 两组SOFA评分比较 　　两组SOFA评分均呈不断下降趋势，其中乌司他丁治疗组SOFA评分治疗后3 d就显著下降，差异有统计学意义（P 0.05）。见表4。 　　表4 两组SOFA评分比较（分，x±s） 　　注：与本组治疗前比较，*P 0.05 　　3 讨论 　　脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是临床危重患者主要死亡原因之一，其发生和发展是机体促炎与抗炎机制失衡所致。在脓毒症的发病过程中，机体处于一种免疫系统的功能不