小儿川崎病的护理体会.docVIP

小儿川崎病的护理体会 　　【摘要】总结51例小儿川崎病的临床观察与护理，通过及时的治疗与精心的护理，有利于控制疾病的发展，减少并发症，提高治愈率。 　　【关键词】小儿；川崎病；护理体会 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0164-02 　　川崎病（Kawasaki disease， KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。冬春季发病率较高，5岁以下婴幼儿发病多，男孩得病的机率约为女孩的1.5倍。本病发病机制目前认为是易感者感染病原后触发的免疫介导的全身性血管炎性病变[1] 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选自我院儿科2009年8月至2012年8月收治的51例川崎病患儿，其中男29，，女22例年龄，平均年龄1.8岁。均符合余孝良主编儿科诊疗精粹川崎病诊断依据[2]。患儿入院时临床特点为：发热持续5 d以上，伴眼结膜充血、口唇鲜红、干裂、杨梅舌、皮疹、淋巴结肿大、手足硬肿指趾膜状脱皮。入院后经积极正确治疗和有效护理，全部治愈出院，住院时间为15 d～22 d。 　　1.2 结果 51例患者经整体护理以及给予阿司匹林、大剂量丙种球蛋白、对症、支持、抗凝等治疗，全部痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1 护理问题患儿入院时对其进行系列的评估，提出护理诊断：体温过高：与机体对多种抗原剌激引起的反应有关；皮疹、黏膜改变：与潜在的皮肤黏膜感染，局部抵抗力下降有关；恐惧、焦虑：与疾病不适、环境改变、治疗有关；心血管并发症：与该病病理变化为血管周围炎、血管内膜炎和全层血管炎，涉及动脉、静脉和毛细血管有关。最严重的病变在心脏，特别是冠状动脉病变，可发生栓塞、动脉瘤、心肌梗死；患儿与家长缺乏有关疾病表现、治疗及活动饮食方面知识；治疗中药物的副作用：与用药时间长、剂量大有关。 　　2.2 护理目标根据提出的护理问题制定相应的护理目标：使患儿体温恢复正常；杜绝发生皮肤黏膜感染；减轻患儿恐惧、焦虑心情，适应环境，主动配合治疗；注意病情变化，防止心血管病并发症发生；帮助患儿及家长了解有关疾病表现、治疗主要方法及护理等方面的知识；熟悉治疗中药物的药理副作用，注意病情变化，防止药物副作用发生，并及时处理。 　　2.3 护理措施 　　2.3.1发热护理体温过高易致高热惊厥，定时测体温、密切观察十分重要。测体温1次/4 h，必要时可1次/1 h～2 h，降至正常后改为3次/d，若体温超过39 ℃，予温水擦浴、持续冰枕、冰敷或遵医嘱药物降温。对出汗较多者及时更换内衣裤，保持皮肤清洁干燥；鼓励多饮水，保持水份供给；保持病室内空气流通新鲜，每日开窗通风2次～3次，维持室温20 ℃～22 ℃，湿度50%～60%。 　　2.3.2 皮肤黏膜护理口腔护理：所有患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，严重者口腔黏膜糜烂，小溃疡、唇皲裂，每日口腔护理2次～3次，动作轻柔；漱口液选用1%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液；鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，防止继发感染；唇干裂者可涂消毒石蜡油。皮肤护理：患儿皮肤出现广泛硬性水肿、红斑时，应协助家属做好患儿的生活护理，修剪指甲，告之勿搔抓皮肤，每日清洁皮肤2次，每次便后温水洗净并擦干，衣裤应柔软，每日更换，保持床单清洁平整。恢复期指（趾）端等处出现膜样蜕皮时，告诫患儿及家属不要强力撕拉，让其自然脱落。 　　2.3.3 心理护理 　　大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后；部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。并且尽力帮助其取得其他经济支持；由于患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受外界影响，应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。也可采用“移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持其心态。 　　2.3.4 防范潜在并发症护理急性期患儿绝对卧床休息，每4 h测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次。注意心律、心音改变及有无心包摩擦音等，发现异常及时与医生联系，协助做好心电图、超声心电图和心肌酶谱等检查，密切观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状，做好观察记录。年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能，如同时伴神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提示