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小儿室间隔缺损介入治疗后护理的体会 　　【关键词】小儿；室间隔缺损；介入治疗；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.377文章编号：1004-7484（2014）-01-0319-02 　　先天性心脏病介入治疗是一种治疗心脏病的新途径，其优点为避免开胸手术的创伤和危险，缩短住院时间，节省费用，并发症少，患儿痛苦少，且与外科手术一样达到根治效果。小儿介入先心病封堵术可避免剖胸手术的损伤和危险，消除体外循环带来的不良反应，明显缩短住院时间，已逐步为先心病患儿及家长所接受，成为治疗先心病的首选方法和常用方法。我院于2009年11月至2010年8月收治8例先天性心脏室间隔缺损病患儿，利用数字减影技术在X线透视下行介入封堵术，手术成功。现将术后护理体会总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1病例选择本研究选取的8例患儿，其中女性5例，男性3例，年龄11月-9岁（平均年龄5.5岁），体重12-38kg（平均体重26.5kg），平均住院天数为6.1天，临床体检、X线胸片、心电图、彩色多普勒超声证实为先天性心脏病室间隔缺损。 　　1.2手术方法在氯胺酮基础麻醉+利多卡因局部麻醉下，经皮穿刺股动脉、股静脉，分别递送pigtail及端侧孔导管。经造影测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经造影及多普勒超声证实封堵器位置、大小、形态良好，无残余分流，腔静脉、肺静脉回流及二尖瓣活动正常后，释放封堵器，撤除所有输送装置，完成封堵。 　　2护理 　　2.1术中观察与护理患者平卧于X射线机手术床上，连接好监护导线，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察心率、心律、血压及患者的主诉，观察患儿的面色表情，做好术中护理记录。发现异常，及时通知医生处理。6h后患儿一般情况稳定，遵医嘱停监护，入普通病房。 　　2.2术后观察与护理 　　2.2.1一般护理手术完毕返回监护病房给予持续心电、血压监测，严密观察体温、心率、心律、血压的变化。术后4-6小时苏醒后可给予半流质饮食，24小时内避免给予牛奶等引起腹胀食物，以后可加强营养给予高热量、高蛋白、高维生素食物，增加机体抵抗力。 　　2.2.2保持呼吸道通畅术后采用去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后患儿出现呕吐多与麻醉反应、术前未禁食有关。麻醉引起呕吐，除麻醉药物直接作用于呕吐中枢外，还与麻醉期间采用面罩给氧，气体进入肠腔引起肠管扩张、胀气有关。我们于术前详细告知家属禁食时间及注意事项，一切治疗药物均由静脉滴入。如有呕吐，应观察呕吐物的量、色、性质，是否为喷射状，呕吐时防止窒息，呕吐后及时清洗干净，保持床单位清洁整齐。 　　2.2.3穿刺点的观察与护理穿刺部位用加压绷带“8”字法包扎6h-8h，右侧下肢伸直平卧24h，严禁弯曲，防止因呛咳、打喷嚏、用力排便、憋尿等引起动脉压、腹压增高后致穿刺点出血。因术中大动脉穿刺及术中肝素化，要严密观察敷料有无渗血，局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动性内出血现象，发现出血、皮下血肿时要及时用手压迫止血，观察足背动脉搏动及末梢循环状况，术侧肢体可给予按摩，促进血液循环。若出现足背动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤颜色发绀或苍白，两侧肢体温度不一致，感觉麻木或疼痛，提示下肢动脉或静脉栓塞，要及时汇报给医生给予积极的溶栓、抗凝治疗。因患儿的年龄特点，术后患儿多因恐惧、饥饿等原因出现烦躁、哭闹，很容易造成穿刺伤口出血，我们采用人工按压手法，按压的部位在穿刺点的上方近心端，应用食指、中指、无名指的指腹压迫，用3-5kg的力度，以不出血为宜，按压时间为60min-2h，如有出血，应及时更换敷料，重新压迫，计时间，并严密观察患儿心率、血压、面色、脉搏及足背动脉搏动情况，在按压伤口的同时按摩同侧下肢，以促进血液循环，预防静脉血栓的形成。 　　2.2.4心律失常的观察与护理术后常规做床边心电图，以后1次/d，常规24h-48h心电监测，观察心率、心律、血压，正确识别各种心律失常图形，确保连续心电监护质量，有效地控制室性心律失常的发生、注意听诊心脏杂音，若出现心脏杂音或原有心音改变时，应及时报告医生，协助药物治疗。 　　2.2.5避免烦躁哭闹麻醉后患儿即将清醒时，多出现躁动，哭闹不安，易造成按压部位偏移，引起出血，还可加重心脏负担，可遵医嘱给予水合氯醛0.3-0.5ml/kg灌肠或鲁米那钠3-5mg/kg肌注或采用讲故事、看图片、听音乐等转移疗法，使患儿保持安静，尽量使穿刺侧肢体制动8h，24h内卧床休息。 　　2.2.6观察尿量由于麻醉反应或不习惯在床上排尿，患儿可出现尿潴留，此时应采取诱导排尿方法使患儿尽早排尿，同时应观察尿量、尿色，以便及时发现血尿等异常情况。患儿采用上述