多层螺旋CT在胸部孤立性纤维瘤诊断与鉴别诊断中的价值探讨.docVIP

多层螺旋CT在胸部孤立性纤维瘤诊断与鉴别诊断中的价值探讨 　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT在孤立性纤维瘤（SFT）的诊断及鉴别诊断中的价值，以提高对其诊断水平。 方法 回顾性分析我院2008年9月～2013年4月经手术病理证实的21例（男14例，女7例）SFT的CT表现，所有病例均接受CT平扫及增强检查。 结果 MSCT上表现为孤立、边界清楚的单发肿块。瘤体较小时，CT平扫常表现为均匀的低密度肿块，增强多均匀显著性强化；瘤体较大时，常因内部囊变、坏死呈不均匀低密度，强化多为显著不均匀强化，呈地图样或分层样强化。结论 MSCT可清晰显示SFT病灶的形态、大小及其与周围组织的关系，对SFT的诊断和鉴别诊断具有一定帮助。 　　[关键词] 孤立性纤维瘤；体层摄影术；X线计算机；免疫组织化学 　　[中图分类号] R734.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0077-03 　　孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种相对较少见的梭形细胞瘤[1，2]。本病好发于胸部，也可发生于除胸膜外的身体各部位，其中以头颈部、腹腔、上呼吸道和周围软组织相对多见，而小脑、鼻腔、腹腔等部位较少。由于发病率较低，肿瘤形态以及组织学改变的多样性，致使术前容易误诊[3，4]。因此，本研究拟在结合相关文献的基础上，分析我院经手术病理证实的21例孤立性纤维瘤的CT影像学征象，以期为提高对本病的影像学认识及临床的术前准确诊断提供一定理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集我院2008年9月～2013年4月经手术病理证实的21例（男14例，女7例）SFT，年龄32～72岁，平均47岁。其中3例患者无任何症状，在B超体检时偶然发现；1例患者于术中偶然发现；其余17例患者则因胸痛、胸闷或触及腹部肿块并出现腹痛、腹胀，尿急、呕吐等临床症状而就诊发现。 　　1.2 方法 　　所有患者均行CT检查。CT使用飞利浦Brilliance 16多层螺旋CT（Multi spiral computed tomography，MSCT）采集数据，后处理在EBW4.0工作站进行。扫描参数：层厚5mm，层间距5mm，扫描时间0.5～1s，扫描条件：120kV，200mA。增强扫描：对比剂选用浓度为300mgI/mL的欧乃派克（100mL），并于肘静脉团注，速率为（3～5）mL/s。扫描完成后，原始数据输入至工作站后，经最大密度投影（maximum intensity project，MIP）、多层面重建技术（Multiplanar reconstruction，MPR）等后处理分析。 　　2 结果 　　2.1 胸部SFT的MSCT影像学表现 　　本研究7例发生于胸部，肿瘤直径范围为3.2～21cm，平均12.7cm。CT上表现为与胸壁、纵隔胸膜、斜裂相关的软组织肿块；平扫（图1a）示4例肿块的直径8cm，呈略不均匀软组织密度影，其内可见片状低密度囊变、坏死区；增强扫描表现为不均匀显著强化（图1b），呈“分层样”或“地图样”改变。其余3例病灶直径均8cm，CT平扫呈均匀软组织密度；增强扫描呈显著均匀强化。此外，本研究2例SFT患者合并少量胸腔积液。 　　2.2 胸膜外SFT的MSCT影像学表现 　　本研究病灶位于胸膜外者14例。其中，病灶位于肾脏者5例，表现为均匀软组织密度肿块（图3a）：2例病灶位于左肾肾盂内，边界光整，增强扫描呈显著均匀强化；1例病灶位于左肾上极，增强扫描后，其强化程度小于位于左肾肾盂内肿块；2例病灶位于右肾下极，形态不规则，可见分叶，增强扫描（图3b）示肿块呈显著不均匀强化。肿块位于盆腔者3例，呈椭圆形，CT平扫示肿块内可见少许低密度囊变、坏死区而表现为密度不均匀（图2a），增强扫描，肿块呈明显不均匀强化，呈地图状或分层状改变（图2b）。肿块位于腹股沟及小脑者各1例，密度均匀，边界光滑；增强后均呈显著强化，前者中心见条带状略低密度区，类似于“地图样”改变。位于大网膜者1例，平扫示肿块呈不均匀软组织密度，边界尚清，可见分叶；增强后呈明显不均匀强化。2例腹腔肠系膜肿块，表现为肿块中心的液化、坏死区面积与胸膜腔SFT相差不大。2例病灶中央可出现斑点状或小斑片状钙化。 　　3 讨论 　　SFT是一种相对较少见的梭形细胞肿瘤，1931年被首次报道[5]。本病以中老年人（40～70岁）多见，较少发生于儿童。本病无显著性别差异[6]。腹部SFT多无临床症状，偶在体检时B超发现。本病过去被称为“局限性纤维性间皮瘤”，起源于非间皮组织，可广泛发生于身体各部位及其他浆膜表面（如心包膜、腹膜和肝），还可在颈部、纵隔、上臂、小腿等与浆膜无关的部位发生。 　　3