多层羊膜移植联合结膜瓣覆盖的手术方法治疗近穿孔的周边溃疡性角膜炎的临床价值.docVIP

多层羊膜移植联合结膜瓣覆盖的手术方法治疗近穿孔的周边溃疡性角膜炎的临床价值 　　【摘要】 目的 探讨多层羊膜移植联合结膜瓣覆盖的手术方法治疗近穿孔的周边溃疡性角膜炎的临床价值。方法 本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的21例周边溃疡性角膜炎患者为观察对象，所有患者均接受多层羊膜移植联合结膜瓣覆盖手术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 所有21例患者中，18例患者手术10至14d后周边溃疡性角膜炎近穿孔区出现新生血管，手术1至2个月后角膜创面完全愈合，3例患者术后发生角膜缘组织的溶解或是角膜创面再次部分结膜。结论 由本次临床研究结果可知，多层羊膜移植联合结膜瓣覆盖的手术方法治疗近穿孔的周边溃疡性角膜炎具有较为满意的临床疗效，因而临床应用价值较高。 　　【关键词】 多层羊膜移植；结膜瓣覆盖；手术方法；近穿孔的周边溃疡性角膜炎 　　蚕蚀性角膜溃疡和周边溃疡性角膜炎等都是临床上较为常见的结缔组织相关疾病，且该疾病在我国的发病率也呈现出了逐年上升的趋势。周边溃疡性角膜炎指的是边缘性角膜发生的沟槽样角膜溃疡性病变，通常情况下，溃疡的底部不会出现新生血管，有些患者会逐渐发展成为后弹力层膨出和角膜变薄。类风湿性关节炎患者是该疾病的高发人群。药物治疗是该疾病的传统治疗方法，常用药物包括皮质类固醇激素等免疫抑制剂和抗感染药物，然而，对于溃疡近穿孔来说，传统的药物治疗无法获得较为满意的临床疗效，而需要实施板层角膜移植术治疗。本次临床研究对多层羊膜移植联合结膜瓣覆盖的手术方法治疗近穿孔的周边溃疡性角膜炎的临床疗效进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的21例周边溃疡性角膜炎患者为观察对象，男性15例，女性6例，患者年龄在34岁至66岁不等，平均年龄为（52.4±12.4）。所有患者经过实验室、体征和临床症状检查，均确诊为周边溃疡性角膜炎，且所有患者均为单眼发病、首次发病。 　　周边溃疡性角膜炎的临床诊断标准为：第一，临床症状和病史检查：患者临床症状表现为流泪、畏光、眼部剧烈疼痛等，且患者有类风湿关节炎等结缔组织病史[1]。第二，眼科检查：病灶部位角膜厚度减少1/3-1/4左右，最薄处甚至可见弹力层，溃疡底部无新生血管，病变范围沿角膜缘逐渐扩大，角膜缘内为2至3cm[2]。第三，实验室检查：眼部B超检查证实无玻璃体积血、视网膜脱离等眼底病变，静脉抽血检查证实类风湿因子为正常水平的3至5倍[3]。 　　1.2 方法 第一，术前准备，包括心电图、血尿常规等检查，对患者术前双眼压力进行测试，并将其控制在适当范围内[4]。第二，手术操作：在-20℃的环境中将1：1比例配制的甘油与DMEM细胞培养液进行冷冻保存，取出羊膜组织后，使用1：2000的妥布霉素液复水，并留取备用[5]。使用等量的0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液进行球后麻醉，先将溃疡周边及表面已经溶解的组织使用手术圆刀刮除，清除过程中需要最大限度地保留原有的正常角膜基质，将宽度在2mm左右的球结膜组织去除[6]。在溃疡表面放置皮面向上的复水羊膜，在溃疡边缘处将羊膜使用10-0丝线固定，依据溃疡溶解的深度连续2至3层填塞羊膜组织。在多层羊膜表面覆盖自体球结膜或是距离角巩膜2至3 mm的带蒂结膜瓣，在角膜浅基质层缝合固定结膜瓣及其下多层羊膜，并保证其紧密贴覆[7]。第三，术后处理。完成手术后，在球旁注射2.5 mg地塞米松和2万单位妥布霉素，术后3d内术眼使用地塞米松妥布霉素眼膏加压包扎，并使用地塞米松妥布霉素眼膏每天1次电眼，同时使用左氧氟沙星和双氯芬酸钠眼水以及0.3%氯替泼诺眼水每天3次点眼，在此基础上，依据患者病情口服30 mg醋酸泼尼松片，并逐渐减少全身用药和局部电眼剂量。术后1个月所有，待其表面上皮恢复完整，溃疡局部愈合后，改为每天1次使用0.3%氯替泼诺眼水点眼，地塞米松妥布霉素眼膏改为每周用药2至3次，醋酸泼尼松剂量建委15 mg后，维持1个月[8]。 　　2 结 果 　　所有21例观察对象中，15例患者于手术10至14d后结膜瓣部分退缩，溃疡区出现少量的新生血管，结膜下多层羊膜位置恢复良好，并紧贴溃疡底部，溃疡表面结膜上皮基本愈合，另外6例结膜瓣仍在位。手术1至2个月后，3例患者溃疡未愈合，羊膜和结膜瓣组织溶解，患者均接受二次角膜清刨处理，结膜瓣联合多层羊膜遮盖手术治疗2个月后，溃疡面完全愈合；另外18例患者发生结膜瓣退缩，周边增生的角膜逐渐取代了溃疡表面原有结膜上皮。眼部充血症状有所改善，但仍存在上皮下多层羊膜组织紧密贴覆情况，手术半年后，显微镜下检查证实羊膜组织基本吸收，形成瘢痕影像，病变部位眼压正常，角膜厚度变薄，患