增强型体外反搏治疗糖尿病肾病的可行性报告.docVIP

增强型体外反搏治疗糖尿病肾病的可行性报告 　　【摘要】 目的：探讨增强型体外反搏（EECP）在治疗糖尿病肾病上效果观察。方法：选取2012年9月-2013年9月在本院住院治疗的160例糖尿病肾病患者，按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各80例。观察组选择EECP+常规药物治疗，对照组选择常规药物治疗，观察两组患者治疗前后的血清胱抑素-C（Cys-C）、血清肌酐（Scr）、24 h尿微量白蛋白（MALB）、β2-微球蛋白（β2-MG）量变化。结果：两组患者治疗前Cys-c、β2-MG、24 h MALB及Scr均明显高于治疗后，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者应用EECP治疗3个疗程后四组指标均明显低于同期对照组治疗后，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：EECP能够保护糖尿病肾病患者肾脏功能，阻止糖尿病肾病的进一步发展。 　　【关键词】 增强型体外反搏； 糖尿病肾病； 血清胱抑C； β2-微球蛋白 　　增强型体外反搏（Enhanced External Counterpulsation，EECP）是一项主要用于解决心、脑、肾等重要器官缺血的技术方法，其原理是在心脏舒张期开始加压于患者下半身，促使下肢大量血液及时泵回心脏，应用增加回心血量从而增加搏出量的方法来增加流经脏器的血流量[1]。糖尿病对肾的危害是从肾血管病变开始，其病理变化主要是从微毛细血管基底膜增厚到血管梗阻，同时伴出入球动脉硬化，从而导致肾功能因缺血恶化。因此，通过增加肾血流量的方法来抑制糖尿病肾病患者肾脏病变的进展是切实可行的，并且是目前新颖且热门的方法。本文通过对糖尿病肾病应用EECP治疗研究，观察其对糖尿病肾病的治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年9月-2013年9月在本院住院治疗的160例糖尿病肾病患者，其中男72例，女88例，年龄51～72岁，平均（62.47±9.25）岁。其中糖尿病肾病Ⅲ期患者61例，Ⅳ期57例，Ⅴ期42例。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各80例。所有患者都所有患者均按1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病并且参照mogensen糖尿病肾病分期标准，诊断为糖尿病肾病。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 排除标准 （1）心脏病发作期间或刚接受心脏搭桥手术3个月内的患者。（2）伴有严重心脏衰竭或者充血性心脏病的患者。（3）患有主动脉疾病，主动脉瓣关闭不全，腹部主动脉瘤的患者。（4）患有严重的周围血管疾病者。（5）频繁心律不齐的患者。（6）具有多年的静脉血栓症的患者。（7）泌尿系感染者等。 　　1.3 方法 　　1.3.1 四项指标的测定 所用患者入院后详细询问病史及体格检测，次日清晨抽取血液及24 h尿液待检。Cys-C检测采用颗粒增强免疫比浊法，仪器选用DADE-AR全自动分析仪；β2-MG及24 h MALB采用免疫散射比浊法，试剂来源于北京利德曼公司；Scr采用酶法测定。具体操作步骤按试剂说明书进行。 　　1.3.2 糖尿病肾病治疗方法 所有患者入院后控制饮食，根据病情口服降糖药物或应用胰岛素控制血糖水平，使空腹血糖控制4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L。伴高血压的患者积极控制血压，服用药物使血压控制在130/80 mm Hg以内，并且所有患者停用一切可能影响检测指标含量的药物。观察组患者除了上述的治疗外，积极采取EECP治疗，采用EECP-MC2型体外反搏装置，气囊压力为0.035～0.04 MPa/cm2，1次/d，1 h/次，12次为一疗程，共3个疗程[2]。对照组患者只采用常规药物治疗。患者在每个疗程结束后检测Cys-c、β2-MG、24 h MALB及Scr四项血清指标并记录。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，正态分布的各统计指标均以（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者治疗前Cys-c、β2-MG、24 h MALB及Scr均明显高于治疗后，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　糖尿病肾病是由于糖尿病患者体内血糖异常引起的，并由于血糖异常增高致使血流动力学、细胞因子、生长因子等一系列因素变化导致的肾小球相关血管功能障碍引起的肾小球硬化[3-4]。由于患者体内血糖异常增高对血管损害的病理变化首先表现为微血管病变，故早期病变症状比较轻微，较易被患者及医护人员忽视。但是如不加干预，随着病情发展，血管病变进一步加大，肾脏便会出现一系列变化，包括体积增大、功能障碍、滤过率增加以及出现蛋白尿等，最后肾滤