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基于公共行政需要的卫生监督体制改革探讨 　　【摘要】 在十一届国务院的组成部门中，卫生部有内设机构医疗服务监管司和食品安全综合协调与卫生监督局，直属事业单位卫生部卫生监督中心承担卫生监督职责；在地方层面，卫生行政部门普遍成立了下属的卫生监督执行机构，同时还设立了具有监督职责的内设机构。而由于社会经济发展的要求，政府职能转变的要求，政府机构发展趋势的要求和医药卫生体制改革的要求，迫切需要推行新一轮的卫生监督体制改革。建议组建中央层面的国家卫生监督局，地方层面相应组建地方卫生监督局，科学合理确定机构的内设机构和编制。 　　【关键词】 公共行政；卫生监督；体制；改革 　　2000年，我国根据政事分开，合理划分和明确卫生监督与卫生技术服务职责的原则推行卫生监督管理体制改革，将原来由各卫生事业单位承担的各项卫生监督职能集中，并对原有机构适当加以精简、归并、调整，组建卫生监督执行机构，专职承担卫生监督任务，从中央到地方逐步建立起了完整的卫生监督体系。而随着经济社会的发展，原有的卫生监督体系的问题日益突出，卫生监督体系与人民群众的要求有一定差距[1]，迫切需要推行新一轮的卫生监督体制改革，建立起办事更加高效、运转更加协调、行为更加规范的卫生监督体制。 　　1 我国卫生监督体制的现状 　　1.1 中央层面 在十一届国务院的组成部门中，卫生部有其内设机构医疗服务监管司和食品安全综合协调与卫生监督局，直属事业单位卫生部卫生监督中心承担卫生监督管理职责。其中医疗服务监管司的职责包括承担医疗机构医疗服务的监管工作，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价等工作。食品安全综合协调与卫生监督局的职责为组织拟订食品安全标准；承担组织查处食品安全重大事故的工作；组织开展食品安全监测、风险评估和预警工作；拟订食品安全检验机构资质认定的条件和检验规范；承担重大食品安全信息发布工作；指导规范卫生行政执法工作；按照职责分工，负责职业卫生、放射卫生、环境卫生和学校卫生的监督管理；负责公共场所、饮用水等的卫生监督管理；负责传染病防治监督；整顿和规范医疗服务市场，组织查处违法行为；督办重大医疗卫生违法案件。卫生部卫生监督中心是卫生部卫生行政许可对外的统一窗口，其职责包括承办6项由卫生部直接审批的行政许可工作；负责国家级卫生监督信息平台运行与管理；负责制定卫生监督执法检验技术规范。 　　1.2 地方层面 自2000年卫生部印发《关于卫生监督体制改革的意见》推开卫生监督体制改革后[2]，卫生部相继印发了多个文件推进卫生监督体制改革，地方逐步建立起了一套完整的卫生监督体系。按照相关规定，地方分别成立行政执法机构性质的卫生监督执行机构省（自治区、直辖市）、市（地、州、盟）卫生厅（局）卫生监督局和县（区、旗）卫生局卫生监督所，县级卫生监督机构原则上应按照划片设置、垂直管理的原则，在乡（镇、街道）设置卫生监督派出机构。目前，地方普遍按照规定建立了完整的卫生监督执行机构。其中省级卫生监督执行机构负责辖区内卫生监督工作的组织协调和监督指导；设区的市、县级卫生监督执行机构负责辖区内日常卫生监督工作，主要职责包括卫生行政许可、公共卫生监督、医疗卫生监督以及其它工作等四个方面。 　　在省级卫生行政部门中，许多省级卫生行政部门成立了下属的卫生监督执行机构，同时还设立了具有监督职责的内设机构。如广西壮族自治区成立了自治区卫生监督所，自治区卫生厅内设有食品安全综合协调与卫生监督处；重庆市成立了市卫生局卫生监督局，市卫生局内设有卫生监督处；辽宁省成立了省卫生厅卫生监督局，省卫生厅内设有卫生监督处。省级卫生行政部门具有监督职责的内设机构普遍具有负责职业卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生、放射卫生、饮用水卫生、传染病防治、消毒产品、采供血等的监督管理，整顿和规范医疗服务市场以及组织查处重大医疗卫生违法案件等方面的职责。在市级和县级卫生行政部门中，也有很多设立了具有监督职责的内设机构。如深圳市卫生与人口计划生育委员会下属有市卫生监督局，同时内设有公共卫生监督管理处；湖南省岳阳市卫生局下属有市卫生局卫生监督中心，同时内设有政策法规与监督科；山东省淄博市张店区卫生局下属有区卫生局卫生监督所，同时内设有卫生法制与监督科。在职责上，市级和县级卫生行政部门具有监督职责的内设机构与省级卫生行政部门具有监督职责的内设机构相似。 　　分析我国目前的卫生监督管理体制可以看出，从中央到地方，均存在承担卫生监督职责的机构未能有效整合的问题，在卫生行政部门内部既存在承担卫生监督职责的内设机构，又存在其下属的卫生监督执行机构，卫生监督管理体制未能有效理顺。而与此同时，浙江省卫生厅卫生监督处于2006年12月根据浙江省机构编制委员会的批复更名为浙江省卫生厅卫生监督局，实行浙江省卫生厅卫生临督局与浙江省卫