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在ICU急性心肌梗死患者的护理 　　【摘 要】目的：通过有针对性的护理，提高急性心肌梗死病人的治愈率，降低病死率。方法：在常规及心理疏导护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，抗凝和饮食，保持 大便通畅等环节的重点护理。结果：本组63例患者中，治愈31例，占49.21%，好转26例，占41.27%，死亡6例，占9%。结论：在常规护理的基础上，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理，能提高心肌梗死病人的治愈率、好转率。 　　【关键词】急性心肌梗死；护理 　　急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。AMI为内科常见急症，此病起病急骤，病死率高，严重危害着病人的生命，因此，高度重视每一位急性心肌梗死患者，密切观察病情变化，配合医生采取积极有效的抢救护理措施。我科对63例急性心肌梗死病人采取有针对性的护理，取得了显著的效果。现报告如下： 　　1 临床资料 　　我科2009年1月～2013年9月共收治急性心肌梗死患者63例，全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男51例，女12例，年龄42～78岁，平均年龄59岁。结果治愈31例，占49.21%，好转26例，占41.27%，死亡6例，占9%。 　　2 急性心肌梗死患者的观察与护理 　　2.1 重症监护 、绝对卧床休息，专人护理， 24h心电监护 床旁备好除颤仪，患者均持续心电监护，动态观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施，若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时采取有效的抢救措施，进行急救处理。对患者进行心电监护时，电极片位置一定要固定正确紧密，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极片脱落，妥善放置好各类导连线，血压袖带应按时松 解，以免长时间测血压时，被侧肢体循环障碍及患者不适。严密观察生命体征，及时发现病情变化，并报告医生，以便第一时间给予治疗和处理，并严防并发症的发生。 　　2.2 心功能的观察与护理 严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。使用利尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾发生，并评估心功能等级及转归。 　　2.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5天，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，因此及时、通畅、有效吸氧是至关重要的。并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压处理[2]。 　　2.4 饮食的护理 患者早期若出现呕吐时，应静脉补液及药物止吐，呕吐停止后给予流汁、半流汁逐渐过渡到AMI病人的饮食：应给予高维生素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，每日在1000ml左右，多吃水果，（无糖尿病史者）食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食 宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。由于卧床患者肠蠕动减弱，出现腹胀、食欲减退症状，可给予四磨汤或吗丁啉口服，促进肠蠕动，增进食欲。 　　2.5心理疏导：①患者存在不同程度的恐惧和焦虑，耐心的解释和做好此疾病医疗知识的解答，使病人充分了解疾病的病因和康复过程的锻炼及预后的效果，消除病人焦虑心理，调动病人的积极性。②用安慰性的语言给病人心理上的鼓励和支持，使病人尽快适应环境，保持良好的心态，需要避免情绪激动[3]。积极配合医生的治疗。③与病人交谈时态度和蔼，耐心诚恳，以熟练的操作技术得到病人的信任和使病人有安全感。使其正确对待生命，改变失望心理，对生活充满信心。④护士应帮助病人转换角色，安心养病。建立良好的护患关系，并在医生的同意下允许家人的探视和陪伴，使病人充分感受家的温暖，产生被爱与归属感， 所以护士应根据病人的不同情况，指导其听音乐、看报纸、聊天以分散注意力，尽可能安排家属短时间探视[4]。根据患者不同的心理状态进行相应的心理护理在临床工作中具有重要意义，建立良好的护患关系，争取患者家属及亲友的配合，使病人了解心肌梗死后瘢痕恢复和侧支循环建立需要一定的时间，即使在恢复期其危险性也高于正常人[5]可以使临床治疗收到更为理想的效果。 　　2.6 疼痛的护理 剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，并伴有疼痛、压榨感、大汗，因此护士要认真观察疼痛的部位、次数、性质、