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国内外社区护士准入制度现状及思考 　　[摘要] 该研究从概述社区护理和社区护士的产生背景及其在国内外发展简史和相关经验入手，介绍并分析了我国社区护士准入制度现状和存在的主要问题。阐述了我国社区护理从业人员的素质要求和影响因素，以及在我国建立规范化、标准化的社区护士准入制度的必要性。提出了完善社区护士教育培训、严格准入资格取得和执业资格注册的管理办法，为进一步完善我国社区护士准入制度提供依据。探讨通过行政制度统一管理，制定社区护士准入标准，完善准入制度，规范专业人才培养体系，使之符合社区护士发展需求，以期达到推动社区护理行业可持续发展的目的。 　　[关键词] 社区护理；社区护士；准入资格；标准化 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0149-03 　　社区护理来源于公共卫生护理，美国公共卫生护理协会对社区护理的定义为“社区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的知识和技巧，解决社区、家庭及个人的健康问题或满足他们的健康需要”[1]。它是为一定地理区域为基础的社会群体—社区内的所有对象，提供完整、周到、体贴、关怀、快捷、经济的护理服务[2]。 　　社区护理的起源可以追溯到早期的公共卫生及公共卫生护理的发展，并与宗教及慈善事业有着密切的关系。1859年，英国的威廉勒思朋首次开创“地段护理服务”制度。1885年，美国纽约成立地段访视社，后统一命名为“访视护士协会”。后历经一个半世纪的发展逐步完善。1970年，美国的露丝依思曼首次使用了社区护理一词，将公共卫生护士与社区护士进行了区别，使社区护士这个职业进入广大民众视线的。近些年来，社区护士在美国、英国、日本等西方发达国家得到广泛的重视、运用和赞许，建立了相对完善的制度，通过高层次的资格认证等方式保证从业人员的工作能力和效果[3]。 　　随着我国社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，人们对生活质量的追求也越来越高。对疾病的预防和健康维护更多地受到人们关注。社区护理工作在满足公众健康需求的过程中，有越来越多的涉及社会心理、文化、环境、营养、预防、康复等相关学科理论的问题，已经在某些方面超出了普通专科护士或临床护士针对疾病护理的能力范围，需要护理人员除护理学外，还要熟练掌握医学、社会学、心理学、公共卫生学等相关专业知识，以及良好的沟通、协调、适应能力[4]。在我国，为解决医疗保障问题，医疗改革的一个重要举措就是发展社区卫生服务。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，是一门护理学与公共卫生学、预防医学、心理学、社会学等学科交叉的综合性学科，其在预防疾病和促进大众人群健康中发挥的独特作用，正逐步受到社会重视和关注[5]。但是，从总体上看，我国的社区护理行业无论从理论研究还是实践运用，都处于初级摸索阶段。社区护士人才短缺、能力素质较低等问题，严重阻碍了我国社区护理行业的发展[6]。所以，必须尽快建立我国社区护士准入制度，使其在社区护理工作发展中，起到保障、监督和促进作用。 　　1 国内外社区护士准入制度发展现状 　　1.1 国外 　　西方发达国家由于慈善信仰和经济发展等因素，社区护理行业起步较早，经长期实践，已建立相对完善的管理体制[7]。目前美国、英国、日本等国都通过完备的社区护士准入制度，规范社区护士执业工作，其经验值得该院学习。 　　美国的社区护士定位在硕士以上的专科护理水平，对拟参加社区护理高级教育的人员，大部分还会要求一些限制性的准入资格，如工作履历、学历、无犯罪记录等。其次，美国的社区护士准入制度中，主要有注册管理机构和考试机构两部分组成。包括美国各州的护理委员会和美国护理委员会全国理事会。两机构间的职责分工明确，在实施和评价方面，具备完善的操作方案，还形成了有效的相互监督作用[1，8-11]。 　　由此可见，在护士通过统一的执业执照考试后，再由专业职业组织或政府设立的专门部门，对已取得护士资格的从业者进行考核与注册，可以起到二次准入的效果，使社区护士达到更高的职业标准要求。并且，专业组织可以利用自身资源，对注册的社区护士进行规范化管理和工作协助，是社区护士准入制度一个十分关键和有效的组成部分。 　　英国是少数没有设立目标参照性护士资格考试的国家。在英国，护士执业注册是由英国护士和助产士协会，对顺利完成护理院校专业学习者进行严格的资格审核后颁发护士执照。对社区护士的资格审核首先要求是具备工作经验的在职人员。这样较高的起点，可以使社区护士接受更多更好的教育。并且英国对社区护士制定了从人员健康情况、学历、培训经历、考核、执业注册到后续评审的一系列严格的准入条件，以保证社区护士具备必要的基本素质和能力[12-13]。 　　综合以上情况，多数西方发达国家，首先在社区护士培养领域已经