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动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折50例 　　【摘 要】目的：探讨应用动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效及经验，提高诊疗水平。方法：选择老年股骨转子间骨折50例，按照Evans分型，随访观察动力髋螺钉内固定术后肢体骨折的恢复情况。结果：随访2～28个月，全部骨折固定良好，髋关节功能恢复满意，未见髋关节畸形和内固定失效。结论：使用动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折，术前准备充分，适应症选择恰当，手术规范操作，术后科学康复，均能取得满意疗效，适合基层医院推广。 　　【关键词】 动力髋螺钉；老年；股骨；转子间骨折 　　【中图分类号】R-64 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）13-0048-02 　　股骨转子间骨折多见于老年人，随着社会人口老年化，骨折的发病率呈上升趋势。老年人骨质疏松、骨密度降低、骨脆性增加、骨折恢复时间长，均导致治疗的难度的提高。笔者医院自2006年11月～2012年10月，采用动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折50例，疗效满意，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 50例病人中，男35例，女15例，年龄51岁～76岁，平均年龄62.5岁。左侧28例，右侧22例。致伤原因：跌伤35例，骑自行车摔伤10例，车祸伤5例。按照Evans分型，Ⅰ型17例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例，Ⅳ型3例。合并有高血压病17例、冠心病28例、糖尿病15例、脑血管病史23例、慢性阻塞性肺气肿15例、肝肾功能损害11例、骨质疏松症17例。受伤到手术时间5～10天，平均7天。 　　1.2 选用材料 国产不锈钢L317型DHS20例，国产钛质型5例，AO型DHS25例。 　　1.3 术前准备 入院后根据骨折类型行胫骨结节牵引5～10天，牵引重量为体重的1/7～1/8。2～3天内床边X线摄片复查，及时调整牵引的角度和配重，尽量达到骨折端基本对位。完善术前常规检查，有并发内科疾病的经过调整后，达到无手术禁忌症。根据骨折类型和体格选用固定器材备用。 　　1.4 手术方法 均在连续硬膜外麻醉下进行。患者平卧，健肢固定，患髋下垫高10～15cm，此垫对准股骨转子间骨折部位。患肢缓慢牵引，在C型臂X线机引导下调整角度达到满意复位后。股骨上端转子下外侧直切口，显露股骨转子及股骨上端先将大转子及下外侧的骨折块复位，再复位转子间骨折，对小转子骨折块或已分离后内侧皮质骨采用撬拨复位，再以松质骨拉力螺钉固定。如果内侧骨皮质缺损较大或骨质疏松可取髂骨一期植骨，以恢复内侧骨皮质的连续性。在股骨大转子下2.5cm处，沿股骨颈中轴进导针，向股骨头内以角度尺定位，距离股骨矩约0.5cm为宜，针头要求距离股骨头关节面1.0cm。在C型臂X线机透视下，观察导针的位置满意后，选择合适钢板，测量深度，定滑动螺钉的长度，沿导针扩孔、攻丝、拧入螺钉，固定钢板螺钉及滑动螺钉螺帽。再次在C型臂X线机多角度观察骨折块复位满意，内固定牢固。放置引流，缝合切口。术后常规广谱抗生素预防感染。 　　1.5术后康复 患者均于48h后做起，72h开始股四头肌等长收缩及足、踝功能锻炼。做到循序渐进。对不稳定型骨折穿丁字鞋或行皮牵引2周。术后4～6周根据X线片骨折愈合情况确定是否下床锻炼。严禁负重。术后12周方可部分负重。 　　2 【结果】 　　本组50例病人无住院期间死亡。随访6～20个月，平均13.5月。复查X线片骨折对位良好，无髋内翻、内固定松动及骨折不愈合情况。功能恢复满意。内固定物取出时间为术后1～2年。 　　3 【讨论】 　　股骨转子间骨折是临床常见的骨折之一，占全身骨折的3.58%【1，2】。占髋部骨折的35.7%【3】。好发于老年人。随着我国老年人占人口总数的比例不断增长，老年股骨转子间骨折的发生率也在逐渐上升。传统牵引保守治疗，卧床时间长，并发症多，死亡率达15%-20%【4】。因此老年股骨转子间骨折现在多会采取手术治疗，从而减少卧床并发症，早期恢复活动，降低患者的死亡率。本组病例均积极行手术治疗。由于老年人骨强度降低，骨脆性增加，合并骨质疏松，手术难度也很高。如何能使骨折复位满意，内固定牢固是骨科医生需要解决的首要问题。笔者认为股骨转子间骨折时后内侧骨皮质缺损的范围越大，骨折越不稳定，需植骨提高稳定性的维护。尤其是将小转子复位固定，以恢复髋肌的正常力线。另外避免小转子移位压迫股神经血管束而引起的临床症状【5】。本组均追求骨折块包括小转子骨折块的复位，没有破坏骨折块的血运，骨折愈合满意。实际操作中将小转子复位并不容易。宜将髋关节屈曲外旋，变复杂骨折为简单骨折，现用长拉力螺钉或钢丝固定，有时也可通过钢板的第2枚螺钉固定小转子，以恢复内侧支持结构的稳定性。骨折远端至少应用4枚螺钉固定。防止钢板松动、断裂及髋内翻等并发症的发生。术中严格按照手术规范