八味消癖汤治疗非酒精性脂肪肝的临床观察.docVIP

八味消癖汤治疗非酒精性脂肪肝的临床观察 　　【摘要】运用八味消癖汤治疗非酒精性脂肪肝60例，有效率93.3%。其病位在肝， 涉及脾、肾功能失调，病机虽为气、血、痰、湿互结，但湿浊内停贯穿始终，根据病因病机特点，以健脾利湿，降浊化痰以治其本，可有效调节脂肪肝患者脂质代谢，改善肝功能。作用机制与其能降低血糖，减少脂质瘀积，抑制致炎细胞因子的表达，减少肝细胞的变性坏死，从而改善胰岛素抵抗和瘦素抵抗有关。 　　【关键词】非酒精性脂肪肝；八味消癖汤；健脾利湿；降浊化痰 　　【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-105-03 　　非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性相关的代谢应激性肝损伤疾病谱，包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪肝炎（NASH）及相关肝硬化和肝细胞癌[1]。NAFLD除直接或通过促进并存的其它肝病的进展，导致肝衰竭、肝细胞癌（HCC）和移植肝复发外，还参与2型糖尿病和动脉硬化的发病，已成为发达国家慢性肝病的首要病因。NAFLD普通成人患病率高达20%～30%，其中10%～30%为非酒精性脂肪肝肝炎。最近的研究表明上海和广东普通人群的脂肪肝患病率分别为17%和15%，香港成人NAFLD患病率为16%，而中国台湾成人NAFLD患病率为12%[2]。2010年10月～2012年10月我们采用八味消癖汤治疗非酒精性脂肪肝取得较满意效果，现报道如下。 　　1材料与方法 　　1.1一般资料 　　60例非酒精性脂肪肝患者均为我院门诊及住院部就诊患者，随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例；年龄31～66岁，平均（46.3）岁；病程0.5～14年，B超分级：轻度19人，中度9人，重度2人。对照组30例，男17例，女13例；年龄26～67岁，平均（45. 5）岁；病程1～15年；B超分级：轻度16人；中度12人；重度2人。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面经统计学处理，差异无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断及排除标准 　　1.2.1 西医诊断标准 　　参照中华医学会非酒精性脂肪肝病的诊疗标准[3] 　　1.2.2中医诊断标准 　　本病中医学根据起临床表现，可归属“肝癖”、“胁痛”等范畴。在明确NAFLD的诊断上，辩证分型主要分为“湿浊内停型”、“肝郁脾虚型”、“湿热蕴结型”和“痰瘀互结型”。本次治疗选取“湿浊内停型”患者，符合以下中医证候分类标准：1.主症：⑴.右胁胀痛或是走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发；⑵.舌淡边有齿痕，苔薄白或腻。次症：⑴腹胀便溏；⑵腹痛欲泻；⑶倦怠乏力；⑷食少纳呆；⑸脉弦或弦细。主症必备加次症2项以上即可诊断。[4] 　　2治疗方法 　　2.1治疗组给予八味消癖汤加减治疗 　　潞党参30g，炒白术15g，茯苓15g， 炒泽泻15g，云黄连9g，虎杖15g，苦荞麦30g，甘草6g。以冷水1000ml，浸泡30分钟，煎沸后5分钟，取汁300ml，分早晚两次口服。 　　2.2对照组给予非诺贝特胶囊（法国利博福尼制药公司生产，1粒/次，1次/天） 　　两组均以3个月为1个疗程，治疗期间需要患者配合低脂低热饮食和适当运动，以配合控制体重，同时要注意控制血糖；血清转氨酶异常者注意休息。 　　2.3观察指标观察治疗期间患者症状、体征的变化，治疗前后肝功能、血脂、B超检查变化。 　　2.4疗效标准：疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》 [5] 　　2.5统计学方法数据采用 　　SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用x±s描述，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，P0.05为差异有显著性意义。 　　3结果 　　3.1两组临床疗效比较 　　治疗组临床治愈13例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%；对照组临床治愈14例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率96.7%。两组治疗总有效率比较，差异无显著性意义（P0.05） 　　3.2两组治疗前后血脂变化比较见表1。两组治疗后血脂比较，差异无显著性意义（P0.05）。 　　4讨论 　　现代研究提示胰岛素抵抗和瘦素抵抗共同促进了NAFLD的发生[6]。NAFLD的第一次打击即胰岛素抵抗（IR）时，肌肉组织利用血糖出现障碍，但因激素敏感性脂肪酶活性增强使脂肪组织释放大量的游离脂肪酸，其可作为一种原料使甘油三酯、极低密度脂蛋白一胆固醇在肝脏内合成增加，从而使肝细胞脂肪变性，说明IR与NAFLD密切相关[7]。瘦素是一种由脂肪来源的激素，是肥胖基因（Ob基因）的表达产物，通过中枢性及周围性受体发挥生理效应，增加能量消耗，抑制脂肪合成，血清中高瘦素水平可引起IR，这种现象叫做瘦素抵抗。 　　祖