全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的效果对比分析.docVIP

全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的效果对比分析 　　【摘要】 目的 评价分析股骨颈骨折治疗术的临床效果， 为保证临床疗效提供理论依据。方法 将本院股骨颈骨折需要实施髋关节置换患者60例， 按照手术方法分为两组， 分别于术后2个月、4个月根据Harris评分标准比较分析两组患者的临床疗效， 并比较两组患者的手术时间， 术中出血量， 下床活动时间及术后并发症， 以期评价两组手术的优越性。结果 THA组在手术时间、下床活动时间及术后2个月和4个月的Harrisde得分较FHA组差异有统计学意义（P0.05）；THA组术中出血量较FHA组差异有统计学意义（P0.001）；两组患者优、良得分比较差异无统计学意义（χ2=0.267， P=0.398 VS χ2=2.222， P=0.116）， 但THA组临床总疗效较FHA组有显著性优越性（χ2=4.356， P=0.036）；两组患者在感染和下肢静脉血栓指标差异无统计学意义（χ2=1.013， P=0.306 VS χ2=2.069， P=0.246）；但FHA组在术后脱位较THA组严重， 差异有统计学意义（χ2=4.356， P=0.049）。结论 全髋关节置换术在临床总疗效、骨功能恢复及其术后并发症方面均较人工股骨头置换术有显著优越性， 值得临床推广。 　　【关键词】 全髋关节置换术；人工股骨头置换术；临床疗效；并发症 　　股骨颈骨折是由于各种原因造成骨折后侧枝循环差的一种常见外伤性病变[1]。由于我国老龄化的加重， 骨折发生后易出现难愈合、股骨头缺血坏死等并发症。目前临床上治疗股骨颈骨折首选且相对成熟、可靠的方法是假体置换术[2]。临床上常用的主要有全髋关节置换术（THA）与人工股骨头置换术（FHA）等方法， 但是医学界还没有对两种方法的疗效形成统一认识[3]。本研究通过分析两组手术患者的临床特点及其临床疗效， 发现THA组患者临床疗效具有更高的优越性。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年3月～2013年6月本院骨科就诊股骨颈骨折患者60例。其中男32例， 女28例， 年龄36～72岁， 平均年龄54岁。其中30例是因为摔伤， 11例是因为车祸， 9例为砸伤。所有患者经X射线、CT确诊为移位型股骨颈骨折， 术前进行常规检查， 排除严重心肝肾功能不全患者。根据手术方法分为2组， 其中全髋关节置换术（THA）组30例， 男17例， 女13例， 年龄（52±11）岁；人工股骨头置换术（FHA）组30例， 男15例， 女15例， 年龄（55±14）岁。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义， 具有均衡可比性。 　　1. 2 研究方法 两组患者在术前均进行全面检查， 包括CT、B超等明确病情， 为手术顺利做好准备。分别于术前1 d给予必要的抗生素以预防感染发生， 并根据术前检查结果给予患者合适的人工髋关节和人工股骨头。 　　1. 2. 1 全髋关节置换术[4] 对THA组患者进行硬膜外麻醉， 安排患者侧卧位躺下， 选择合适的部位进行手术切口， 切口尽可能的小， 以减少出血量。切除关节囊， 充分暴露出移位的股骨头及其要替换的髋关节， 切除周围存留的关节囊及其滑膜， 使用医用髋臼凿取出股骨头， 将人工髋关节植入合适的位置， 保持正确外倾45°角。并于术后第l天即在护理人员的帮助下开始锻炼肌肉等长收缩功能， 术后第3天开始在床上练习抬腿， 术后1周在医护人员的帮助下锻炼下地行走。全程注意预防感染。术后使用抗生素预防感染， 并使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。 　　1. 2. 2 人工股骨头置换术[4] 术前麻醉同THA组， 安排患者处侧卧位， 患髋屈曲外倾45°， 及前倾10°～15°。同样需要切开臀中肌使关节囊、股骨头颈及基底部充分暴露， 患者髋关节内的大转子要保留；将暴露于臀中肌的关节囊切开， 旋转患肢， 更准确的探查骨折处， 钻入股骨头拉离髋臼截断圆韧带后取出股骨头， 并对取出的股骨头进行测量， 根据术前摄片， 选择合适大小假体、位置准确放入， 然后行切口缝合。术后锻炼及预防感染同上。 　　1. 3 疗效评定 术后对两组患者的临床疗效以及术中的手术时间， 术中出血量， 下床活动时间进行比较， 并随访观察患者术后2个月、4个月及其有无并发症。同时应用Harrisde评分标准评价髋关节功能[5]：以90～100分表示优；80～90表示良好；70表示差， 总疗效=优+良。 　　1. 4 统计学方法 所有研究数据均采用SPSS16.0统计分析， 其中计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验， 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 整体疗效评价 THA组在手术时间、下床活动时间及术后2个月和4个