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使用双边带固定气管插管的效果观察 　　（中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120） 　　 　　中图分类号:R78文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0122-01 非计划性拔管是气管插管严重的并发症之一，一旦发生，可导致患者窒息、气道损伤，重新置管还可延长患者住院天数，增加医疗费用，并存在医患纠纷的隐患［1］。气管插管固定不牢而导致脱管占ＵＥＸ的9.7～47.3%［2，3］ 2012年我科ICU患者中使用双边带固定方法固定经口气管插管，并与传统的胶布固定方法进行比较，现将结果报告如下。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　将我科2011年1月-2012年2月使用胶布方法固定气管插管患者138例作为对照组(胶布固定组)，其中男性76例，女性82例，年龄46.81±9.95岁，入院APACHEⅡ评分23.33±5.15。将我科2012年3月-2013年4月使用双边带方法固定气管插管患者155例作为实验组(双边带固定组)。其中男性90例，女性98例，年龄44.94±11.26岁，入院APACHEⅡ评分17.38±8.8。两组在性别、年龄、入院APACHEⅡ评分及约束方法等指标均无统计学差异(P0.05) 　　1.2方法 　　1.2.1双边带固定法 　　准备2条长45CM的边带。用1条边带使用双套结方法先固定气管插管与牙垫，在气管插管与牙垫上端打死结，依据患者头颅大小，一端沿乳突绕过枕后，另外一端绕过耳廓上在气管插管，在嘴角旁1cm处系紧打结。另外1条边带按照以上的方法固定，一端沿另外一侧乳突绕枕后，另外一端绕过对侧耳廓上在气管插管，在嘴角旁1cm处系紧打结系紧打结。松紧度以可以容纳1指左右、推动插管不滑动为宜。 　　1.2.2胶布常规固定法 　　取长10cm宽1cm的进口丝绸胶布将气管插管与牙垫先固定，然后取一段长20cm，宽3cm的进口丝绸胶布，中间撕开15cm。先将相连的宽大一端粘于一侧颊部，分开的上端胶布沿顺时针方向从口角到气管插管与牙垫间缠绕２圈，然后从另一口角将另一侧粘贴于对侧面颊部，分开的下端胶布沿逆时针方向从口角到气管插管与牙垫间缠绕２圈，然后从另一口角将另一侧粘贴于对侧面颊部。再取另外一段长20cm，宽3cm的进口丝绸胶布，中间撕开15cm。固定方法同上。 　　1.3观察指标 　　气管插管非计划性拔管发生情况；面部皮肤损伤；一天口腔护理共需要的时间。 　　1.4统计学处理 　　将所有数据录入计算机，用SPSS 17.0软件处理。计量数据采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用X2检验，计量资料采用成组设计的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　表１两组病人气管插管非计划拔管发生情况比较 　　组别例数 ＵＥＸ例 气管插管非计划 　　拔管发生率 ％ 胶布常规固定组 1387 5.07 双边带固定组 1551 0.64注：两组发生率比较，χ２＝6.51，Ｐ＜0.05。 　　 　　表2两组病人气管插管固定期间 　　出现面部皮肤损伤问题比较（n） 　　 组别例数面部皮肤情况 有无胶布常规固定组 13812 126 双边带固定组 1553152 注：两组发生率比较，χ２＝5.547，Ｐ=0.019＜0.05。 　　3讨论 　　3.1气管插管，尤其是经口腔气管插管的妥善固定是提升护理质量的有效指标。本次研究中两组病人均使用标准高容低压气囊气管插管。患者面部的油渍、汗渍以及口腔分泌物容易浸湿胶布，造成胶布的粘性降低胶布与导管、皮肤之间失去粘合从而失去固定作用，发生插管脱出的危险。而双边带固定方法采用两条边带固定的方法固定，避免胶布固定不稳情况，较少发生气管插管非计划性拔管的危险。若胶布未处理，则其粘性会导致粘贴的无效性，反而影响固定效果，在更换胶布时还会发生头发及头皮的撕脱，增加病人痛苦。，病人烦躁，头部左右摆动，也会造成胶布容易松脱。特别对于一次颜面部外伤患者，使用双边带固定方法避免了插管后由于血渍等污染，胶布失去了粘性而造成导管脱出的情况发生。我科采用双边带固定方法后，发生一例的气管插管非计划性拔管，是因为医生告知病人需停机锻炼，做好拔管准备。该病人表现较比较配合，处于没有约束的情况。最后，该病人不能耐受，自行拔除气管插管。 　　3.2由于我科室气管插管病人常规一天需要行口腔护理的次数为4次，而每次只能行口腔护理时候需要打开胶布，行口腔护理后予重新固定，耗费较多的护理时间；而采用双边带固定方法，只需每天更换一次边带即可，节省护理时间，又方便实用。而且每次行口腔护理时候，只需要把双侧边带从耳廓上取下，把气管插管移向一侧，就可以完全暴露口腔。行口腔护理后，把双侧边带重新放回耳廓上则可，此方法与胶布常规固定法相比更方便、