优质护理理念在内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者中的应用及效果.docVIP

优质护理理念在内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者中的应用及效果 　　[摘要] 目的 探究优质护理理念在内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用及效果。 方法 采用不同护理模式指导下护理干预措施对我院2010年5月～2013年6月收治的50例内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者进行护理，比较两组患者应用效果。 结果 两组患者在再通率和再通时间上的差异无统计学意义（P 0.05），观察组患者出血率低于对照组（P 0.05）。观察组患者SAS标准分低于对照组[（41.29±3.28） vs （48.78±3.42），P 0.05]，观察组患者SDS标准分低于对照组[（41.51±3.35） vs （49.84±3.47），P 0.05]，观察组患者护理满意度高于对照组（100.00% vs 80.00%，P 0.05）。 结论 优质护理理念能够减少内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者的并发症发生率，降低患者的焦虑抑郁程度和提高患者的护理满意度。 　　[关键词] 优质护理；内瘘闭塞；血液透析；溶栓治疗；护理质量 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0073-03 　　血液透析是慢性肾功能衰竭的重要替代治疗手段之一，血管通路被视为长期血液透析患者的生命线，而自体动静脉内瘘则是血液透析患者的最佳永久通路[1，2]。尽管近些年来，血液透析技术不断快速发展，但是该技术仍然会引起多种并发症，内瘘闭塞是其中最常见的并发症之一。血管内局部溶栓、Fogarty球囊导管取血栓、手术等是临床上内瘘闭塞最常见的处理方法[3，4]。溶栓效果除与闭塞后开始溶栓时间有关外，还与护理人员的护理质量息息相关[5，6]。为此，学者们和护理人员一直致力于优化内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘的护理措施。本研究笔者观察优质护理前后我院收治的内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2010年5月～2013年6月收治的50例内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者为研究对象。随机抽取优质护理开展前后各25例患者，分别为对照组和观察组。对照组患者中，男16例，女9例；年龄38～65岁，平均（45.73±17.89）岁；病程2～5年，平均病程（3.83±0.78）年；瘘管使用年限6个月～4年，平均使用年限为（2.89±0.72）年。观察组患者中，男15例，女10例；年龄38～65岁，平均（45.94±18.11）岁；病程2～5年，平均病程（3.84±0.89）年；瘘管使用年限6个月～4年，平均使用年限为（2.75±0.76）年。两组患者在性别构成、平均年龄、平均病程和瘘管平均使用年限等方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　对照组患者仅接受血液透析患者内瘘闭塞溶栓治疗常规护理，观察组患者则接受优质护理理念指导下的护理措施。 　　1.2.1 对照组 患者仅接受血液透析患者内瘘闭塞溶栓治疗常规护理，具体措施如下：①穿刺部位的选择与护理：穿刺前，护理人员通过体表触摸来判断内瘘闭塞的动脉端，选择在吻合口动脉端有杂音处逆血流穿刺，针尖穿过血栓直达有杂音搏动的部位，使溶栓药物注入到吻合口的血管内，局限溶栓药物扩散，保证局部溶栓药物浓度；②穿刺针的选择与护理：因穿刺针越细对患者内瘘的损伤越小，考虑到留置针套管柔软、操作简单、不易穿破血管和可在血管内留置时间长等特点，护理人员根据内瘘位置和进针点到达动脉端吻合口搏动的距离来选择留置针的型号；③并发症的观察与护理：溶栓过程中，患者卧床休息，避免溶栓侧肢体运动，护理人员加强巡视，护理人员每小时用听诊器听内瘘杂音，及时发现内瘘杂音变化。溶栓治疗最易引起出血，护理人员加强巡视，随时观察穿刺部位情况，比如有无肿胀、渗血，尤其是全身性的出血，包括无出血点、紫癜、血尿和黑便等皮肤黏膜出血现象，同时，监测好患者的凝血功能和血压。 　　1.2.2 观察组 患者在常规护理措施的基础上再予以下护理措施：①放松疗法：指导患者运用想象性放松（想象自己曾经历过的且给自己带来最愉悦感觉和有着美好回忆的海边、草原、湖边、高山等美丽场景，调节患者的负性情绪）和全身肌肉放松训练（依次放松“头-颈-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足”）达到自然舒适为目的，3次/d，（15～20）min/次；②音乐疗法：建立音乐库，包括现代舒缓音乐、轻音乐、戏曲、古典音乐、民歌等6种类型不同节奏适中的音乐，让患者根据自己的喜好选择一种音乐类型。如果患者对音乐库里面已备好的乐曲均不满意，则让患者告知其最喜爱的曲目。每日晨（8：00之前）和夜间入睡前（21：00之后）听事先拷贝至MP3中患者喜欢的歌曲，