丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的比较.docVIP

丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的比较 　　【摘要】 目的：比较丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的临床效能。 　　【关键词】 丙泊酚； 依托咪酯； 地佐辛； 胃肠道内窥镜； 镇静 　　胃肠镜检查在老年人消化道疾病检出中发挥着重要的作用，但该检查是一种侵入性操作，给患者带来了一定程度的疼痛、不适。老年人身体机能逐渐减弱，重要器官功能减退，更易出现一些机体的生理反应，甚至影响患者在操作中的配合，增加操作难度和和风险。无痛胃肠镜作为一种有效、舒适、安全的新检查技术在临床中取得了很好的效果[1]。短、速效静脉麻醉药复合镇痛药是无痛胃肠镜检查中常用麻醉配伍方法，使患者能够在无痛、睡眠的状态下进行检查。本研究拟通过比较丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查的临床效能，为老年人的无痛胃肠镜检查提供更为安全有效的麻醉方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅲ级拟行无痛胃肠镜检查的老年患者82例，其中男49例，女33例，年龄60～80岁，体重40～70 kg，术前告知患者及家属所选麻醉方案及相关问题，经同意后入组，并签署知情同意书。剔除：（1）丙泊酚、依托咪酯、地佐辛过敏史及特异质反应者；（2）有严重心血管疾病或呼吸系统疾病者；（3）患有神经或精神病史、语言交流障碍者。采用随机数字表法分为两组，每组41例。丙泊酚+地佐辛组（P组）和依托咪酯+地佐辛组（E组）。两组患者年龄、体重、性别、ASA分级以及行胃镜、肠镜检查例数等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均检查顺利且未出现严重并发症。 　　1.2 方法 　　1.3 术中处理 　　1.5 统计学处理 　　2 结果 　　2.2 两组手术时间与停药后苏醒时间比较 两组手术时间及停药后患者完全苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 不良反应发生率 两组术中体动、呼吸暂停及术后头晕比较，差异无统计学意义（P0.05）；E组出现了明显肌颤且术后恶心呕吐例数明显高于P组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　老年患者身体机能逐渐减弱，重要器官调节能力差，门诊进行胃肠镜检查时，操作对机体的刺激和患者自身的紧张、恐惧较易诱发并发症发生意外。丙泊酚和依托咪酯因苏醒迅速且完全，适用于诱导和维持全身麻醉，而成为门诊短小手术及无痛检查的常用静脉麻醉药，它们自身几乎不具有镇痛作用，临床上经常复合镇痛药来完成麻醉。地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂，镇痛作用强，与芬太尼相当，而且有文献报道地佐辛是一种适用于老年人无痛胃肠镜检查的镇痛药物[2-3]，故本研究应用丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查麻醉。所有检查顺利进行且无严重并发症发生，患者停药后完全苏醒时间无显著差别，均取得了较好的效果。 　　丙泊酚用于麻醉诱导和维持对心血管系统影响较大，最显著作用是在麻醉诱导期间降低动脉压。依托咪酯对心血管功能的作用轻微，患者行非心脏手术应用依托咪酯0.3 mg/kg诱导时，心率、平均动脉压、心脏指数等几乎无变化[4]。本研究中P组的患者在给药后血压明显降低，并且相比较E组患者有显著差别，进一步说明丙泊酚对老年患者的心血管系统影响较依托咪酯显著，与陈琦等[5]研究结果一致。但是在研究中也发现，P组患者虽有血压下降，但幅度不大，并未使用升压药物，患者无并发症发生，这可能是由于在本研究中使用了较小剂量的丙泊酚，推注速度较慢，同时复合的镇痛药物是地佐辛，而地佐辛对心功能和血压无明显影响[6]，丙泊酚与其复合应用后对患者循环系统影响轻微。 　　综上所述，丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛胃肠镜检查麻醉均可取得了较好的效果。预先应用地佐辛后，其中依托咪酯虽然可以保持良好的血流动力学稳定，但是其恶心呕吐、肌颤等不良反应对患者影响较大。而适量丙泊酚缓慢推注对老年患者心血管系统影响轻微，不良反应少，可进一步减少患者的检查风险，值得推荐。 　　参考文献 　　[1]李文举，王丽.295例无痛胃镜检查临床观察[J].中外医学研究，2012，10（16）：69. 　　[2]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：225. 　　[3]谈大海，李克华.地佐辛和芬太尼在老年无痛胃镜检查中的应用比较[J].中国医学创新，2013，10（19）：32-33. 　　[4]曾因明，邓小明，译.米勒麻醉学[M].第6版.北京：北京大学医学出版社，2006：329-357. 　　[5]陈琦，王珊娟，杭燕南.四种常用麻醉药对老年病人血液动力学影响的比较[J].临床麻醉学杂志，200