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丙泊酚复合芬太尼用于人流术的临床观察 　　中图分类号：R971.2 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1005-0019（2013）04-0016-02 　　【摘 要】目的 探讨人流术的最佳镇痛方法。方法 将丙泊酚复合芬太尼法与氧化亚氮吸入法、一般人流术做对比，观察镇痛效果、宫颈松弛扩张情况、手术时间、术中出血及人工流产综合征（PAAS）发生情况。结果 丙泊酚复合芬太尼法宫颈松弛度、镇痛效果、手术时间、PAAS发生率、术中出血与氧化亚氮法、一般人工流产手术相比，差异均有显著性（P0.05）。结论 丙泊酚复合芬太尼法用于无痛人工流产手术，具有效果好、副反应小、安全等优点，值得推广应用。 　　【关键词】人工流产；丙泊酚；芬太尼 　　人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极为重要。我院使用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产手术，取得了满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取我院2009年1～12月门诊行人工流产术患者270例，术前均经B超检查证实为宫内妊娠，均无高血压、心脏病、药物过敏史。将患者随机分为3组，每组90例。三组年龄、孕次、孕龄经统计学处理差异均无显著性（P?0.05）。 　　1.2 方法 A组丙泊酚复合芬太尼组患者术前禁食6小时，术前建立静脉通道，术中持续监护患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度，予面罩给氧，在生命体征无异常的情况下，静脉注射芬太尼1μg/kg，然后丙泊酚1.5mg/kg，患者意识丧失后开始手术，术中持续输注丙泊酚10mg/kg/h直至结束。B组氧化亚氮组采用镇痛气体装置，气体流量4～7L/min，在消毒开始时吸气，由患者根据疼痛的程度调整吸入的速度和吸入量。C组不采用任何药物。 　　1.3 观察镇痛效果、PAAS发生情况、术中出血量、手术时间、及宫颈松弛情况 　　1.3.1 镇痛效果 镇痛效果分为3级：Ⅰ级（显效）：患者术中完全无痛，表情自如、安静；Ⅱ级：（有效）：患者术中有轻度疼痛，基本安静；Ⅲ级（无效）：患者感到明显疼痛，不能安静或出现大声呻吟。 　　1.3.2 人流综合征指①人流术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应，3项以上者；②术中血压下降到90/60mmHg以下，并且有3项全身反应者。 　　1.3.3 宫颈松弛判定标准 以6号扩宫器直接顺利通过宫颈内口为标准。 　　1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 各组镇痛效果及PAAS发生情况比较 A组患者术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100%；B组与A组镇痛效果相比差异有显著性（P0.05）；C组与B组镇痛效果相比差异有显著性（P0.05）。A组与B组PAAS相比差异有显著性（P0.05）；B组与C组PAAS相比差异无显著性（P?0.05）。见表1。 　　2.4 不良反应 3组患者均未出现严重的不良反应，A组出现轻度的呼吸抑制（血氧饱和度降至90%以下）7例，停药后轻度恶心4例，无呕吐。 　　3 讨论 　　3.1 人工流产手术由于手术时间短，常在门诊手术室进行，这类手术的剧烈疼痛是由于牵拉和宫腔刺激引起，理想的无痛人工流产术应简便、迅速、安全有效。 　　3.2 丙泊酚和芬太尼分别为常用的手术麻醉和强效麻醉性镇痛药，两者作用均强而迅速且维持时间短、体内无蓄积、毒性小、安全。本文研究两药合用行无痛人工流产，麻醉、镇痛满意而短暂，正适合于人工流产术的短程操作，达到了无痛且速醒的目的，因此，在临床上可作为首选的无痛人工流产方法[4，5]，近年来我院将其应用于门诊人工流产等小手术，其镇痛有效率100%。本研究显示：丙泊酚组宫颈松弛作用明显高于氧化亚氮组及一般人工流产组，提示丙泊酚有宫颈松弛作用，这与文献报道一致[1]。氧化亚氮吸入法，其镇痛效果较好而麻醉作用较弱，但操作方法简便，不需要专职麻醉医师，而且氧化亚氮对呼吸道无刺激，吸入30～50s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，患者可保持清醒，药物不良反应少，很少引起呼吸抑制等不良反应，避免了全身麻醉的并发症，并且免除了静脉穿刺的痛苦，相对来讲比较经济，可应用于放、取环等妇科小手术[2]。 　　3.3 手术时间和出血量 扩张宫口是人工流产术中的关键步骤，A组由于丙泊酚的宫颈松弛作用，减少了术中扩宫颈的时间，使手术时间缩短。但由于宫颈、子宫松弛，故造成手术操作困难，术中出血多，因此应由有经验的医师进行手术操作，并且可于术前、术后应用米索前列醇减少出血[3]。 　　3.4 不良反应 均未出现不良反应，少数出