一例兽皮样痣患者的围手术期护理.docVIP

一例兽皮样痣患者的围手术期护理 　　(华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科湖北武汉430022) 　　摘要：目的探讨兽皮样痣患者的围手术期的护理方法。方法介绍一例采取手术切除兽皮状痣和自体皮移植的术前后的护理经验，其术前护理主要包括心理护理，肠道准备，皮肤准备，术前准备；术后护理主要包括体位，饮食护理，管道的护理，病情观察，创面观察，预防并发症等。 结果患者植皮区皮片成活，创面治愈出院。 结论巨型兽皮样痣的最好治疗方式是手术切除，并做好术前及术后的护理，预防并发症，能提高手术的成功率。 　　关键词:兽皮样痣；围手术期；护理 　　中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-088-01 兽皮样痣，也称为先天性巨大黑色素痣，一般发生在婴儿刚出身或出身不久，估计其在新生儿中发生率为1／20000［1］，目前病因尚不清楚，当今其治疗方式主要包括切除性和非切除性治疗方式,化学药物剥脱和激光消融成为主要的非切除方法［2］。由于其影响患者的生活质量，给患者及其家人带来心理负担，对其护理尤为重要。本科室于2012年10月17日收治一例兽皮样痣患者，采用手术切除的方式，患者术后恢复效果满意。现将其术前术后护理总结如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　患者：男 21岁，出生时即被家人发现后腰部至臀部有大面积灰黑色兽皮状痣，约为30?×40?，伴有疼痛及瘙痒，质硬，边界清楚，全身及四肢可见散在黄豆大小不等黑色痣。 　　1.2方法 　　采取手术治疗，患者在全麻下行腰臀部兽皮状痣切除＋自体皮移植术，取俯卧位，常规消毒铺巾；以肾上腺素生理盐水（1：500）皮内注射切缘，并部分切开；在深筋膜浅面分离病变组织；边分离，边小心止血、延长边缘切口；将整个巨痣切除后，取背部中厚皮片覆盖臀部创面，臀部植皮区打包加压，背部供皮区加压包扎，术中术中输全血800毫升，术后立即给予补液，抗生素预防感染，止血，消肿治疗。 　　1.3结果 　　患者植皮区皮片成活，背部供皮区创面愈合出院。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　由于创面较大，患者担心术后愈合效果，我们应向患者做好解释，安慰患者，消除心中的顾虑，向患者介绍成功案例，提高他们的信心。 　　2.1.2肠道准备 　　术前三天进清淡易消化无渣食物，术前晚和术日晨行清洁灌肠。 　　2.1.3皮肤准备 　　术前一天将背部取皮区，会阴部皮肤去除毛发，避免痣的摩擦。 　　2.1.4环境 　　室温适宜，患者注意保暖，预防感冒。 　　2.1.5术前准备 　　行术前常规检查，如心电图，胸片，血常规，尿常规，肝肾功能电解质，乙肝三系，凝血功能等，术前备药，考虑创面较大，术后供皮区渗出较多，备血800毫升 　　2.2术后护理 　　2.2.1体位 　　要保证皮片的成活，皮片的固定尤为重要［3］，由于患者的伤口在整个背部及臀部，其要制动，术后取俯卧位，背部创面避免持续受压，应使用支架，为了取得家属的配合，我们应做好解释工作。 　　2.2.2饮食的护理 　　为了避免大便污染伤口，饮食的护理尤为重要，指导患者进食流质无易消化的食物；由于手术创面较大，术中失液多，术后给予输血200毫升，卡文，羟乙基淀粉注射液等晶体和胶体补液。 　　2.2.3病情观察 　　术后给予24小时持续心电监护，密切观察患者的生命体征和氧饱和度，患者全身皮肤温度较低，注意保暖，调整室温，观察双下肢肢端的血运情况，预防水肿，指导家属适当按摩，促进血液循环，以利于皮片的成活。 　　2.2.4管道的护理 　　患者术后留置尿管，指导患者多饮水，观察尿液的颜色，保持尿管的通畅，勿折叠，扭曲，因留置尿管时间较长，要膀胱冲洗，预防感染。 　　2.2.5创面的观察 　　定时观察伤口敷料有无渗血，渗液，如有，应立即通知医生更换敷料，避免背部受压，要用支架被，指导患者保持敷料的清洁干燥，勤更换床单被套，预防创面感染。 　　2.3潜在并发症 　　2.3.1感染 　　为患者进行基础护理时，要有无菌观念，遵医嘱合理使用抗生素，创面有渗血渗液时，通知医生及时更换敷料，患者创面分泌物培养显示为金葡菌（MSSA）,药敏试验示对复方新诺明敏感，嘱患者淋浴背部，每天淋浴三次，淋浴后给予复方新诺明粉末调制的糊剂涂抹创面。 　　2.3.2压疮 　　因患者长期卧床，双侧腰臀部包扎，取俯卧位，我们应定时翻身，对受压部位涂抹赛肤润，保持床单位的整洁干燥，勤更换床单被套。每班交接皮肤情况，必要时，使用气垫床。 　　2.4出院指导 　　2.4.1保护植皮区，俯卧，不能长期压迫及摩擦。 　　2.4.2继续在保暖环境下，每日淋洗创面 　　2.4.3盖扶喷雾，淋浴后喷