VSD负压引流的术后护理.docVIP

VSD负压引流的术后护理 　　【摘要】本文对VSD的材料和使用作了介绍，并提出了术后的护理措施，总结护理经验，以期进一步提高护理水平，有利于促进患者早日康复。 　　【关键词】VSD；负压；引流；护理 　　VSD（vaccum sealing drainage），即一次性负压封闭式引流，在外科的各种引流技术中是一种创新的引流方法，现已广泛应用于临床。皮肤组织缺损、创面外露，伤口愈合不好是外科和骨科常见的问题，处理比较麻烦，传统采用的引流方法引流效果不满意，维持时间短，而且容易引起引流管堵塞和发生感染。而使用VSD负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部血液循环，刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。 　　1资料与方法 　　1.1材料一次性VSD负压引流敷料，是直接置入被引流区的部分，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2-1.0mm的空隙，具有很强的吸附机体分泌物的特性。有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性，能与全创面充分接触又不受体位的限制。有3种规格：10cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm，使用时酌情修剪。 　　1.2生物透性薄膜由美国3M公司生产，生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性用以封闭被引流区域使与外界隔绝。 　　1.3引流管多侧孔引流管长50cm，其一端14cm范围内有密集的侧孔，引流时把多侧孔引流管穿入医用泡沫内，使用方便。 　　1.4负压引流瓶，维持压力125mmHg-450mmHg（0.02Mpa-0.060MPa）。 　　1.5方法 　　1.5.1在彻底清创止血的基础上，根据创面大小选择合适的敷料型号。 　　1.5.2缝合切口后，把引流管和切口用3M薄膜粘贴封闭，证实密封状态后用三通将引流管接上负压引流瓶。 　　1.5.3根据需要，修剪或拼接敷料，必要时适当缝合固定。 　　1.5.4将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口。2术后护理 　　2.1一般护理 　　2.1.1密切观察患者生命体征神志的变化，准确记录出入量。 　　2.1.2抬高患肢，观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位。 　　2.1.3正确连接负压引流装置，妥善固定管道，避免牵拉、扭曲、折叠引流管，保障引流持续通畅，使负压维持在125mmHg-200mmHg，及时观察引流物的量、颜色和性质。 　　2.1.4加强营养和基础护理，定时翻身拍背，保持床单平整、清洁、干燥，防止泌尿系、呼吸道感染和压疮的发生。 　　2.2VSD的观察 　　2.2.1维持有效的负压是VSD护理的重点，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞。负压过高的引流还可能导致出血张力性水疱等并发症的发生。应用VSD时被引流区是处在一个封闭的环境中，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法排出。因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效要立即查找原因并报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流。 　　2.2.2引流管应固定于床旁，经常检查负压源是否正常，引流管内的液体柱是否流动。 　　2.2.3保持管道的密闭和无菌，严格执行无菌技术操作。引流管的位置应低于出口，引流液达到引流瓶的2/3时应及时更换并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。 　　2.2.4注意事项①不可按压VSD敷料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴。②避免在有渗液的地方系膜，因为在湿润的面上半透膜的粘贴作用会消失。③系膜之后，不能牵拉引流管，以避免破坏系膜导致漏气，最好用绷带固定。④良好的密封是保证系膜效果的关键，也是负压引流操作最困难的地方。⑤VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有无大量新鲜血液被吸出；负压管的负压力是否在规定范围内（正常范围是：125mmHg-450mmHg即0.02Mpa-0.060MPa）。 　　2.2.5医生手术时细致操作，彻底清创，止血完整，尽量减少创面渗血，粘贴薄膜时减少漏气等，这是VSD引流治疗成败的关键。做好患者的宣教，提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜和维护负压引流设备等一些相关注意事项。 　　2.3饮食指导指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、纤维素的食物。少食多餐，多饮水，有利于感染性毒素的排泄并预防便秘的发生。 　　2.4功能锻炼术后第2天指导下肢创伤患者行股四头肌收缩运动，以及不影响到病情的远端关节活动，并进行患肢按摩等，防止肌肉萎缩，鼓励患者床上训练，预防并发症。 　　2.5