RR间期散点图与时间RR间期散点图的临床应用.docVIP

RR间期散点图与时间RR间期散点图的临床应用 　　[摘要] RR-Lorenz散点图与24 h-tRR散点图具有诊断动态心电图的功能，对于典型的心脏节律，使用这两种散点图，容易明确诊断。在动态心电图分析中RR-Lorenz散点图与24 h-tRR散点图提供了互补的信息。RR-Lorenz散点图无时间的概念，从散点图上不能得到散点发生的时间，而心脏节律异常的发生与时间相关，随时间的变化而不同，这给临床考察心律的变化与时间的相关性带来了困难。在24 h-tRR散点图中散点过稀不能构成特征性图形，而散点过密有时会掩盖一些图形，这时从24 h-tRR散点图推断心脏节律可能会遇到困难，这时参看RR-Lorenz散点图及1 h-tRR散点图，基本能明确心律的性质。当节律的诊断还是存在困难，如存在散发的个别点或散点图特征不典型时，可采用散点逆向技术，即回归该点所对应的片段心电图，通过分析心电图，达到诊断心律的目的。 　　[关键词] 动态心电图；RR间期散点图；时间RR间期散点图；散点逆向技术 　　[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0022-04 　　RR-Lorenz散点图[1]与24 h-tRR散点图具有诊断动态心电图的功能，对于典型的心脏节律，使用这两种散点图，容易诊断。在动态心电图分析中RR-Lorenz散点图与24 h-tRR散点图提供了互补的信息。RR-Lorenz散点图是以相邻的RR间期分别作为横坐标和纵坐标，按点（RnRn+1，Rn+1Rn+2）的顺序作点描述的以RR间期构成的散点图集[2]，但是RR-Lorenz图有一个明显的不足是没有时间的概念，图中无法表达节律发生的时间[3]。而时间RR间期（t-RR）散点图可弥补这点不足，它有时间的概念，它是以R波与其前一个R波的间期（R-R间期）为纵坐标，以该R波发生的时间为横坐标，描述的一段时间关于R波构成的图形。其横坐标高度压缩在一个可视的视野中，不同RR间期的心律分层不同，通过对分层的分析，可明确心律的性质[4]。ht-RR散点图能直观地反映心脏整体的节律及随时间的变化规律。 　　1 散点的作图原理 　　RR-Lorenz散点图的作图原理是建立X为横轴，Y为纵轴的坐标系，数据来源于动态心电图记录的连续RR间期，在坐标系中，按时间顺序不间断地描记出X=RRn，Y=RRn+1的点[5]。当数据达到一定数量时，可形成散点状图形[4]。不同类型的心律Lorenz散点图可显示不同图形[6]，窦性心律图形成一分布，室上性期前收缩多成三分布，室性期前收缩多成四分布[7]，房颤成扇形，阵发性房颤成伞状，Ⅱ度房室阻滞者成三分布图形整体向远离原点的一端移行[8]。 　　时间RR散点图的作图原理是以R波发生的具体时间为横坐标，该R波与其前一个R波的间隔为纵坐标。每个散点在坐标系中的位置即代表其发生的时刻，也代表其RR间期的长度。通过计算机将时间轴缩短，将24 h 10万多个散点压缩在一个可视的视野中，表现为一条实线。“实线”的宽窄代表RR间期的不同，“实线”的波浪起伏代表节律的快慢变化，振幅越高，代表心率越慢；振幅越低，代表心率越快。因此，24 h-tRR散点图能直观地反映心脏整体24 h的节律及随时间的变化，分析24 h-tRR散点图能为心律的诊断提供整体的视野。当节律的诊断还是存在困难，如存在散发的个别点或散点图特征不典型时，可采用散点逆向技术[9]，即从散点回归至该点所对应的片段心电图。 　　2 几种散点图的特征 　　2.1窦性心律 　　窦性心律的RR散点图呈沿45°线分布的一分布形[10]。24 h的t-RR散点图所构成的条带图呈毛刺状，白天振幅低，夜间振幅高（图1）。 　　2.2 房性、室性期前收缩 　　在窦性心律伴频发室性期前收缩时，RR-Lorenz散点图呈三或四分布图形[11]。因房性、室性期前收缩出现时可表现三种RR间期，短的RR间期及较长的代偿间歇和窦性RR间期。在24 h-tRR散点图见分层，中层为窦性心律，期前收缩的条带图位于下层，代偿间期节律位于上层。室性期前收缩的起源点位于房室结下部，一般不会随主导窦性心律的波动而波动，因此室性期前收缩的条带图平行于时间轴上，是一条平直的条带图（图2）。房性期前收缩的起源点位于房室结上部，其条带图随主导窦性心律的波动而波动，因此房早的条带图成曲线状（图3）。 　　2.3 房颤散点图特征 　　RR-Lorenz散点图呈扇形[12]。24 h-tRR散点图见增宽的条带，其条带的上缘呈毛刺状而下缘整齐（图4）。 　　2.4 阵发性房颤散点图特征 　　RR-Lorenz散点图靠近原点呈扇形，远离原点呈棒球拍形；24h-tRR散点图条