MSCT平扫在诊断急性阑尾炎中的应用价值.docVIP

MSCT平扫在诊断急性阑尾炎中的应用价值 　　【摘要】 目的：探讨MSCT在诊断急性阑尾炎中的应用价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的32例急性阑尾炎患者的临床资料，就MSCT平扫表现和诊断价值进行分析，并与临床病理对照。结果：阑尾增粗28例，阑尾壁增厚12例，阑尾周围炎症26例，阑尾粪石15 例，阑尾周围脓肿形成5例，合并肠梗阻1例，阑尾正常1例。本组CT诊断正确率达96.9%。结论：MSCT平扫能简便、准确地诊断有无急性阑尾炎，具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】 阑尾炎； MSCT； 诊断； 体层摄影术； X线计算机 　　急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，大部分急性阑尾炎根据典型的临床症状、体征及其血常规检查结果，即可诊断[1]。但仍有近1/3的阑尾炎患者临床表现不典型，诊断困难，从而延误治疗，甚至发生严重并发症[2]。MSCT平扫能够能清晰地显示阑尾的解剖形态及病理改变，快速、准确地诊断有无急性阑尾炎，具有非常重要的临床意义[3]。本文回顾32例经临床病理证实为急性阑尾炎患者的MSCT检查资料，探讨MSCT平扫在诊断急性阑尾炎中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集本院2013年1-6月32例经临床病理证实为急性阑尾炎患者的MSCT平扫及临床资料，其中男20例，女12例，年龄35～84岁，平均53岁。32例患者均表现为腹痛，全腹痛15例，中下腹痛12例，有转移性腹痛的5例，伴恶心呕吐12例，伴发热14例，右下腹触及包块5例。 　　1.2 检查方法 采用PHILIPS Brilliance 6排螺旋CT机，32例患者均行MSCT全腹部平扫，扫描范围从双侧膈顶至耻骨联合。电压120 kV，电流250 mA，层厚及层间距均为5 mm，螺距1.5，矩阵512×512，重建层厚2.5 mm、间隔1.25 mm，常规取腹窗及低窗位技术（窗位：-35～35 Hu，窗宽：300～400 Hu）成像。 　　2 结果 　　本组32例患者均经手术病理证实，MSCT平扫诊断正确率达96.9%。其中单纯性阑尾炎10例（伴粪石3例），化脓性阑尾炎17例（伴粪石9例），阑尾周围脓肿5例（伴结石3例，合并肠梗阻1例）。CT表现：阑尾增粗28例，阑尾壁增厚、模糊12例，阑尾周围脂肪间隙模糊、筋膜增厚26例，阑尾粪石15 例，阑尾周围部位结构不清、脓肿形成5例，合并肠梗阻1例。见图1、图2、图3。阑尾正常1例，因其临床症状、体征及血常规检查均符合急性阑尾炎而行手术，结果证实为急性单纯性阑尾炎。 　　图1 阑尾增粗（直径约12 mm），壁增厚（约3 mm），腔内见粪石，周围脂肪组织内片絮状或条纹状高密度影 　　图2 阑尾增粗（直径见图），壁增厚（约3 mm）、毛糙，腔内见多发粪石（其一位于阑尾根部），阑尾系膜增粗 　　图3 急性阑尾炎合并周围脓肿形成，阑尾增粗（直径约10 mm），内见粪石（短箭头），脓肿大小如图所示，边缘模糊，周边脂肪组织内见片絮状高密度影，并见肠系膜淋巴结钙化（长箭头） 　　3 讨论 　　急性阑尾炎是外科常见急腹症，典型者根据临床症状、体征及其血常规检查结果可作出准确诊断，但不典型者常易发生误诊。有资料表明，因临床怀疑急性阑尾炎而行阑尾切除的患者中约22%～30%为正常阑尾炎[4]。有20%～30%的急性阑尾炎患者因性别、年龄差异，阑尾及其尖端的位置的变异及病变所处的阶段不同，致使临床表现差异很大而误诊其他疾病[5]。延误诊断可发生阑尾穿孔、阑尾脓肿等并发症[6]。MSCT平扫能够能清晰地显示阑尾的解剖形态、病理改变及周围情况，对临床症状不典型的阑尾炎及其并发症的诊断具有较高准确性[7]，为临床提供快速、可靠的诊断依据。 　　急性阑尾炎的MSCT诊断主要依据是异常的阑尾和阑尾周围炎性改变，根据其表现分为直接征象和间接征象[3，5]。直接征象为阑尾形态的异常，表现为阑尾增粗（直径6 mm），阑尾壁增厚、模糊（壁厚2 mm），阑尾管状结构消失并与周围的炎症分界不清或被脓肿包埋，阑尾粪石。间接征象为阑尾周围炎性改变，表现为阑尾周围脂肪组织内片絮状或条纹状高密度影，阑尾或小肠系膜水肿、增厚或邻近筋膜（如侧锥筋膜、肾后筋膜）的增厚，盲肠内侧及阑尾周围渗液，蜂窝织炎和脓肿形成等。同时结合MSCT三维重建技术从不同角度整体观察阑尾位置及其病理改变、周围炎性改变及并发症，更加具有敏感性、特异性[8]，可使急性阑尾炎得到早期、准确诊断。 　　阑尾粪石对于阑尾炎的诊断有重要意义，文献统计其发现率在10%～43%[9]，本组15例出现阑尾粪石，发现率为46.9%，略高于文献统计数值。需要注意的是，在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾粪石现象[3]。阑尾盲肠周围炎被认为是阑尾炎最有价值的间接征象