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MSCT对胰源性门静脉高压的诊断价值 　　【摘 要】目的：探讨胰源性门脉高压的MSCT表现和侧支循环开放的特点，以期能提高对胰源性门脉高压的认识。方法：45例胰源性门脉高压的患者（包括胰腺癌13例，急性胰腺炎24例，慢性胰腺炎6例和胰腺周围病变2例）。对其CT、临床和解剖学基础进行回顾性对照分析，观察和分析胰腺本身病变、胰腺周围病变、脾静脉和肠系膜上静脉受累状况及其肝外门静脉系统侧支循环开放情况。结果：45例胰源性门脉高压患者，其中单纯脾静脉阻塞或狭窄为75.6%（34/45），单纯肠系膜上静脉阻塞或狭窄为8.9%（4/45），脾静脉阻塞或狭窄合并肠系膜上静脉和门静脉主干阻塞或狭窄为15.6%（7/45）。侧支循环开放主要表现为不同区域静脉血管的扩张、增多和增粗，分别为（1）脾门胃底区增多、增粗血管：胃短静脉88.2%（30/34）、胃冠状静脉76.5%（26/34）；食管下段静脉4.5%（2/45）（2）胃大弯区增多、增粗血管：胃网膜左、右静脉68.9%（31/45）（3）胰腺沟突平面区增多、增粗血管：胃结肠干静脉51.1%（23/45）；结肠右上静脉35.6%（16/45）、结肠中静脉40%（18/45）和胰十二指肠后上静脉24.4%（11/45）。9/45（20%）例CT上可见腹腔出血，3/45（6.7%）例可见胃肠腔内积血。结论：MSCT不但能显示胰源性门脉高压的直接病因，还能显示其伴发征象，为临床正确诊断和进一步处理提供了重要线索。 　　【关键词】胰腺；门脉高压；体层摄影术 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0753-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料收集2002年1月-2011年7月因胰腺或胰腺周围疾病所致门脉高压行MSCT检查的患者45例，患者均无肝硬化，男20例，女25例，年龄15～61岁，平均40±10.3岁。 　　1.2 检查方法采用西门子（Somatom Sensation）16及64排螺旋CT机。扫描范围自膈肌水平至耻骨联合水平。CT扫描参数：管电压为120kVp，电流为250～300mAs，螺距0.75～1，层厚5mm，层距5mm。所有患者均进行平扫和三期动态增强扫描。增强扫描：第一期为动脉期，延迟时间25～30s；第二期为门静脉期，延迟时间60～70s；第三期为延迟期，延迟3～5min。对比剂注射用高压注射器，经肘静脉以3ml/s流率注射300mgI/ml非离子碘对比剂碘普胺（iopromide，商品名优维显）80～100ml。扫描时嘱患者吸气后屏气，且幅度一致，以避免产生运动伪影及层面的错位。观察的窗宽为250～300Hu，窗位为40～50Hu。 　　对患者图像进行后处理，成像方法选为门静脉期最大密度投影（MIP）显示门静脉极其属支，同时使用容积再现技术（VR）及多平面重建（MPR）显示胰腺极其周围组织结构；动脉期CTA显示动脉血管。 　　1.3 图像分析由2名高年级影像科医师共同分析CT图像，除对胰腺和胰周原发疾病做出诊断外，对门脉高压侧支开放的范围、支数进行记录。脾静脉阻塞的CT标准为：在增强后门静脉期，对脾静脉走行的连续数个薄层CT层面上观察脾静脉：（1）直接标准：有局部的突然中断、明显狭窄或完全不显影；（2）间接标准：在脾静脉引流区域，如脾门胃底之间、胃大弯侧胃结肠韧带内，出现较多明显增粗、扭曲的静脉血管影。同时符合以上两条则脾静脉阻塞的诊断成立。同样，在增强后门静脉期的各层CT图像上观察有无合并门静脉（PV）主干和肠系膜上静脉（SMV）阻塞或狭窄。 　　根据国内外文献报道，在增强后门静脉期的各层CT图像上观察胃周、胰周静脉曲张，其CT诊断标准为：（1）食管静脉（EV）：食管下段周围或粘膜下血管增多、增粗、迂曲；（2）胃冠状静脉（GCV）：胃小弯侧肝胃韧带内直径≥6mm的血管影，或肝胃韧带内血管影增多、迂曲；（3）胃短静脉（GSV）：胃底与脾门之间胃脾韧带内直径≥4mm的血管影，或胃脾韧带内血管增多、迂曲；（4）胃网膜静脉（GEV）：主干直径≥5mm，或血管明显增多、迂曲；（5）胃结肠干静脉（GCT）：主干直径≥5mm；（6）结肠右上静脉（RSCV）：主干直径≥4mm；（7）结肠中静脉（MCV）：主干直径≥4mm；（8）胰十二指肠后上静脉（PSPDV）主干直径≥3mm。血管直径采用分规在CT片上直接测量。 　　2 结果 　　在CT平扫和增强后，发现45例中有胰腺自身病变43例，其中胰腺癌13例，急性胰腺炎（图1，5，7）24例，慢性胰腺炎（图2，6）6例；胰腺周围病变2例。胰腺癌组中可见肿瘤瘤体位于胰腺头部及钩突3例（图3），胰腺体部4，胰腺尾部3例（图4）和全胰部2例。结果为单纯脾静脉阻塞