Capio缝合的装置与传统技术在阴道骶棘固定术中的对比研究.docVIP

Capio缝合的装置与传统技术在阴道骶棘固定术中的对比研究 　　【摘要】目的本研究旨在进行阴道骶棘韧带固定术治疗阴道穹窿脱垂（VVP）时应用使用简化程序CapioTM缝合生产设备与传统的技术相比其可行性和结果如何。材料与方法VVP患者86例被纳入该研究。传统阴道骶棘韧带固定术组（TSC）44例；使用Capio设备组（CSC组），患者42例。另外有盆底缺陷的进行修补手术。结果平均总手术时间：CSC组（71.7±24.5分钟），在TSC组（105.5±31.5分钟，P＼0.001），前者手术时间显著降低。术中失血量相比：TSC组明显高于CSC组。在CSC组需要进行阴道骶棘韧带固定术，平均手术时间为21.4±3.2分钟。接受阴道骶棘韧带固定术的患者，CSC组（20.9±3.3分），TSC组（39.1±5.2分钟，P＼0.001）前者较后者进行的手术的时间显著降低。两个研究组之间的手术并发症的发生率无显著差异。在3年随访的客观和主观的成功率TSC组分别为88.1和92.9%的，而在CSC组分别为86.4和92.9%。结论传统的骶棘韧带固定术与修改后的使用Capio设备的技术相比，后者有效地减少了手术时间，失血量。 　　【关键词】Capio设备；手术时间；骶棘韧带阴道固定术；骶棘韧带固定术；阴道穹窿脱垂 　　绝经后妇女进行子宫切除术后盆腔器官脱垂（POP）是最常见的手术并发症[1]。发病率为3.6/千人/每年。如果患者是因为子宫脱垂而行子宫切除术者，POP复发的风险是5.5倍，高于其他情况行全子宫切除术（2）。子宫切除术后VVP的发病率在0.2-43%之间（3-5），每年平均1000名妇女中约360人需要手术进行矫正（6）。患VVP的风险将随着年龄的增长、子宫切术术后的时间、尤其是经历经阴道子宫切除术的患者（此类患者大多存在盆底缺陷）风险将明显增加[2]。当决定给予VVP的患者手术时，术者应该考虑两点：结构的重建和阴道残端的处理。首先是结构的重建包括阴道的悬吊、解剖结构上的和功能上的重建，其次是阴道残端处理―阴道闭塞术，这是一种破坏性的手术。Richter是第一位描诉并应用骶棘韧带进行阴道穹窿成形的手术的学者。手术的目的在于重建阴道的解剖学结构，术后评估效果满意。骶阴道固定术通常是经阴道进行，但它也可以经腹腔手术。腹腔镜下骶棘韧带固定术是一种安全，有效的治疗患者子宫阴道脱垂和穹窿脱垂的方法。进行阴道骶棘韧带固定术的成功率各不相同，有的有较长时间的随访，有的逐渐失去随访，有的最终失败了。有经验的医生的成功率为75到97%。 　　此项研究主要是在治疗VVP的方法上将传统的技术与简化的使用CapioTM缝合器进行的手术进行比较（美国马萨诸塞州Natick郡，波士顿科学公司，USA）。 　　1材料和方法 　　1.1一般材料患有VVP的患者使用Capio设备（Capio骶阴道固定术，CSC组）进行手术，手术时间在2006年1月至2008年11月期间。对照组为传统的骶棘阴道固定术组（TSC）-2006年1月之前治疗的患者，所有数据进行回顾性分析。为研究对象的入选标准为患者的VVP等于或超过第2阶段（根据的盆腔器官脱垂定量分类，POPQ系统分类）。排除标准是VVP复发和显著的阴道短缩。 　　本研究的主要目的在于不减少手术成功率的前提下，使用Capio设备与常规手术比较，是否能减少手术时间，失血量。同时，对于术中具体的失血量进行调查。 　　1.2手术方法同一手术小组完成了所有的手术。所有患者进行单侧的右骶固定的阴道穹窿。术前，患者接受抗菌药物预防感染和导尿。 　　1.2.1传统技术手术开始后，充分显示术区，于阴道后壁直肠旁与盆壁间的黏膜注入生理盐水分离其间隙，切开阴道黏膜，分离一侧的直肠旁与盆壁间隙，直肠阴道空间被打开了。仔细地显示直肠，穿过直肠柱，触诊牵开器放置到患者的左、右坐骨棘。在适当的缝合位置，外科医生开一个窗口，使用拉钩，超过坐骨棘，通过降直肠隔，顺着手术路线观察坐从骨棘到骶骨的骶棘韧带。两个非吸收缝线被放置大约为3厘米缝合于内侧坐骨棘的骶棘韧带。继续加强与提拉固定阴道下段部分的操作。然后，创建两个皮瓣（3厘米长，1厘米宽）任一侧上的举行阴道边界，由阿利斯夹具，约2厘米从阴道穹窿用剪刀。这些皮瓣的基础仍然连接到阴道边境。然后手术刀轻轻刮皮瓣的阴道表面，以防止黏液上皮囊肿。阴道皮瓣缝合线穿过骶棘韧带行固定术。直到被允许只有一个手指通过阴道后壁关闭，2-0薇乔缝线（爱惜康公司，沙莫维，NJ，USA）缝合。然后，将第一缝合线连接到骶韧带和一个阴道皮瓣被捆绑。重复该步骤的第二缝合线，缝合阴道后壁。 　　1.2.2Capio技术Capio是一个32厘米长的设备，这将有助于外科医生的缝合比传统技术――特别是在深腔――更容易。它