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70例腹水病因分析 　　【摘要】目的探讨70例腹水病因的构成以及在不同年龄阶段的病因分布比较情况。方法回顾性分析70例腹水患者的临床资料。结果通过对临床资料的分析，70例患者中，肝硬化引起的腹水最为常见，占所有患者总数的34.29%；其次为肝外恶性肿瘤、原发性肝癌。结论目前，肝硬化、恶性肿瘤引起的腹水最为常见，肿瘤比例有上升趋势，但是结核性腹膜则相对有所降低。 　　【关键词】腹水；肝硬化；肿瘤；病因 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.178文章编号：1004-7484（2013）-07-3662-01 　　腹水是指当人处于病理的情况下，腹腔内所聚积的游离液体多过200ml。腹水属于一种较常见的临床疾病，其中涉及到多种病症与多个器官，还包含了肝、心血管、腹膜、胰、结缔组织病、盆腔脏器、营养障碍等多种情况。本研究对我院近2年的70例腹水患者作回顾性分析，现作如下报告。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2010年5月至2012年9间来我院就诊的70例诊断有腹水的患者。患者来自外科、内科以及妇产科等科室。本研究选取患者病例时，去除腹腔脓肿病例以及腹腔内出血情况，同时，剔除年龄在14周岁以下的儿科病例。70例患者中，有48例男性（68.57%），有22例女性（31.43%）。患者年龄分布于17-91岁，平均年龄（52.5±13.2）。 　　1.2方法对患者腹水的病因构成进行分析，并从患者性别和年龄角度对患者划分组别，对比分析病因。 　　2结果 　　2.1病因构成70例腹水症状患者经深入检查，有28例（40%）患者为肝硬化。其中，病毒性肝炎肝硬化18例，占64.28%；酒精性肝硬化6例，占21.43%；其余类型肝硬化4例，占14.29%。有20例（28.57%）肝外恶性肿瘤，其中，消化系统肿瘤10例，占14.28%；盆腔肿瘤4例，占5.71%；另有淋巴瘤1例，腹膜原发肿瘤1例，多发性骨髓瘤肾损害并尿毒症1例，乳腺癌1例，膀胱癌1例，原发灶不明1例。有6例（8.57%）非肝硬化良性疾病，其中，结缔组织病1例，结核性腹膜炎1例，肾源性腹水1例，急性胰腺炎1例，重症肝炎1例，营养不良性腹水1例。 　　2.2年龄与腹水病因构成根据年龄，将患者分为40岁组和≥40岁组，结果表明，两组腹水患者的病因构成差异存在显著统计性差异（P0.01）。所划分的两组患者均多见于肝硬化及肝外恶性肿瘤，根据患者疾病的类别，相同疾病组中年龄分组差异具有统计学意义。 　　在≥40岁患者组中，总共有24例患者患有肝硬化，占所有患者比例的34.29%，占该组患者比例为42.10%。且≥40岁患者组肝外恶性肿瘤、原发性肝癌例数及比例均明显高于40岁患者组。两组不同年龄腹水构成详细情况，见表1。 　　3讨论 　　腹水是一种较常见的消化内科疾病，由于这种疾病的病因很难进行诊断，其位居肝硬化性腹水的第一位，据统计大概占46%。相关资料表明，疑难性腹水中出现癌性腹水的比例很大，为63.6%，其次是结核性腹膜炎腹水，为21.1%，因此，在对腹水患者的病因进行诊断的过程中，首先应重点考虑常见疾病，然后再考虑一些少见的疾病。对于一些女性患者，若出现抗结核治疗效果不理想的情况，就要及时排除妇科肿瘤。 　　Poree1A等人认为，使用腹腔镜来诊断疑难腹水，准确率可以高达82%-98.5%。而事实上，腹腔镜在诊断癌性腹水上已经有了较明显的效果，已逐渐取代了剖腹控查术，从最初的5%到后来的64%。其它性质的腹水病固相对复杂一些，但可以发现结缔组织疾病占了很大的比重，这种症状说明在进行疑难腹水诊断的过程中，一定要做些相关的检查，根据体征、症状的情况，在必要时需进行活检确诊与腹腔镜检查。腹水通过临床情况诊断病因时具有较大意义：结核性腹膜炎腹水组出现的腹部压痛、发热、反跳痛等情况明显比癌性腹水组与肝硬化性腹水组要高很多，而癌性组所出现的体重减轻情况也比另外两组明显，这些差异还无法确诊腹水的真正病因，但是患者的病程、年龄等情况对于腹水病因的诊断还是具有较大的临床意义。一般来讲，腹水所体现出来的生长速度、性状以及相关的化验等对其的确诊有较大的意义，出现血性腹水通常考虑为肿瘤或者结核。目前，在腹水病因的确诊中，SAAG的作用被进一步肯定，部分学者以为，渗出液与漏出液的分类应该被废除，可以替代的是低SAAG（l1g/L），SAAG能够很清楚的将静脉压力反应出来，并呈正相关。 　　彭玄杰等人认为，通过腹水患者的SAAG11（g/L）来确定腹水是否来自非门脉高压或门脉高压，所体现出的敏感度是95.7%，特异性是98.1%，比传统的腹水渗出液与漏出液鉴别法要明显高很多，但是，SAAG还是不能完全替代腹水的细胞学与细胞计数等相