45例眼球钝挫伤前房积血临床治疗体会.docVIP

45例眼球钝挫伤前房积血临床治疗体会 　　【摘要】 目的 探讨眼球钝挫伤前房积血临床治疗效果。方法 选取本院2010年1月～2013年6月45例钝挫伤前房积血患者， 应用综合治疗方法， 分析其治疗效果。结果 钝挫伤低于Ⅱ级原发性前房积血且未出现并发症患者， 通常2～7 d全部吸收， 视力能够恢复正常， 预后治疗较高；超过Ⅱ级挫伤性前房积血， 且存在继发性出血等并发症时， 无法简便治疗， 积血吸收缓慢， 视力在恢复时效果降低， 预后质量差。结论 眼球钝挫伤前房积血患者应用及适宜药物治疗， 选取及时恰当手术治疗机会与手术措施， 可以提高积血吸收效果， 避免再出血及其他并发症发生。 　　【关键词】 眼球钝挫伤；前房积血；治疗；预防 　　眼球钝挫伤前房积血给患者造成极不利影响， 及时合理治疗显得尤为重要。本文选取45例患者予以综合性治疗， 效果明显， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2013年6月45例钝挫伤前房积血患者， 其中男36例， 女9例；年龄9～65岁， 其中， 9～18岁患者17例（37.8%）， 19～50岁患者21例（46.7%）， 超过50岁患者7例（15.6%）；右眼疾病者20例， 左眼患者25例， 均单眼发生钝挫伤。就诊前受损时间30 min～4 d。患者受伤因素：木棍击伤者9例， 弹类击伤者11例， 因瓶盖冲击受伤者5例， 石块击伤患者6例， 鞭炮炸伤者5例， 其他因素引发损伤者9例。就诊时患者视力为光感者6例， 手动指数25例， 0.05～0.3者11例， 0.4～0.9者3例。按照Oksala对前房积血患者进行分级， Ⅰ级低于前房容量1/3， Ⅱ级：前房容量1/3～1/2， Ⅲ级1/2。其中Ⅰ级患者16例（35.6%）， Ⅱ级14例（31.1%）， Ⅲ级15例（33.3%）。 　　1. 2 方法 常规治疗：将双眼遮住， 应用半卧位进行休息；予以合理止血剂；选取合适降眼压药物进行治疗， 超过Ⅰ级前房积血患者应用20%甘露醇静脉滴注， 继发青光眼情况时予以醋甲唑胺片；患者予以糖皮质类固醇激素进行抗炎治疗；瞳孔治疗依据不扩、不缩原则；应用手术治疗时， 通过综合保守治疗后患者积血不吸收且出现高眼压持续48～72h， 予以前房穿刺冲洗， 如有必要则采取粘弹剂软分离且经此保护将血凝块取离。 　　2 结果 　　在本文所选取的45例患者中， I级前房积血经保守治疗持续l～5 d后均完全吸收。Ⅱ级积血吸收持续时间往往有3～7 d， 有2例患者积血未得到全部吸收视力却恢复至正常， 在眼压保持正常后， 则自动出院， 3例患者前房经穿刺冲洗。Ⅲ级患者积血吸收持续时间3～25 d， 1例积血无全部吸收现象， 视力恢复正常， 在眼压保持正常后则自动出院， 5例患者前房经穿刺冲洗治疗， 其中1例经保守疗法前房积血在溶解吸收时， 14 d与高眼压症状， 实施降眼压治疗5 d， 未得到控制， 予以前房冲洗治愈出院。本文45例前房积血患者中， 积血全部吸收者有40例（88.9%）。 　　通过治疗患者视力均得到显著提高， 视力≥1.0患者有20例， 视力为0.4～0.9患者为19例， 视力为0.05～0.3患者3例， 视力HM-0.04患者为3例 。45例患者通过综合治疗后， 43例眼压恢复正常， 2例未得到控制， 其中1例好晶体发生脱位， 1例则有玻璃体积血症状。26例患者出现并发症为继发青光眼， 发生外伤性瞳孔散大症状者17例。虹膜根部发生离断者3例， 晶体脱位者1例， 视网膜出现震荡伤者8例。 　　3 讨论 　　前房积血只是眼球挫伤综合征当中一类临床表现， 此症状对患者视功能造成短暂性影响， 有时无需予以特殊性处理即可自行完成吸收， 而前房积血所达到的吸收程度则决定于前房角所具有的排除能力及虹膜表面所存在的吸收能力， 预后治疗与其出血位置出血量、是否存在继发出血等并发症、治疗时机是否合理等均存在密切相关性。所以处理是需注意促进积血吸收过程中也尤其注意防止并发症产生[1]。 　　外伤性前房积血因为眼球遭到前方外力性打击， 使得前房压力急速上升，房水对周围组织造成一定冲击性，导致睫状体及虹膜出现撕裂性， 睫状体环形及放射状肌纤维与附着于巩 　　膜突纵形纤维发生分离， 导致相连各动脉支出现断裂， 促使血液进至前房产生前房积血症状。继发性前房积血极易出现角膜血染症状， 眼压也因其而上升受到视神经发生萎缩现象， 虹膜周边出现粘连引发患者视力丧失。治疗前房积血时， 需注意患者病情变化情况， 予以对症处理， 选取合理治疗方法， 避免并发症出现， 及时合理手术介入治疗具有较为明显效果。 　　在治疗过程中， 患者取半卧位休息， 血液因重力效果汇集到前房下方， 避免血液蓄积