42例喉癌患者的围手术期护理.docVIP

42例喉癌患者的围手术期护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0198-01 　　喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的l%一5%，发病率地区差别很大，城市高于农村，空气污染严重的城市高于污染轻的城市。高发年龄为50-70岁，男性多于女性，大约20：l。手术、放疗是喉癌的主要治疗方法。目前喉癌的功能保全性手术迅速发展使喉癌的治愈率、术后功能恢复率大为提高，大大改善了患者的生存质量，而术后良好的护理是患者康复的必要手段。现将我科收治的45例喉癌患者的围手术期护理的体会报告如下。 　　1 一般资料： 2000年1月～2011年7月我科共收治喉癌患者42例，男：40例，女：2例，年龄最大65岁，最小39岁，平均年龄：52岁。住院时间：8～40天，平均住院时间29天。 　　2 手术及治疗方法：支撑喉镜下声带切除5例，其中3例术后接受放疗治疗；全喉切除术22例，其中10例行颈淋巴结清扫；部分喉切除术：水平3例、垂直半喉切除术12例。 　　护理并发症：术后住院期间脱管；住院期间气道痰痂堵塞气管导管；肺部感染；气管粘膜损伤；出院后患者自行换管清洗后不能植入，气管内导管咳出，气管导管移位。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理： 　　手术使喉癌患者在生理、心理、社会功能等多方面都受到了很大影响，癌症患者的不良情绪不仅严重影响到其生活质量，还严重影响其治疗效果。而对喉癌切除术后患者生活质量影响最大的仍然是心理问题，其次才是躯体问题。针对患者的心理反应，护理人员对此手术的目的、意义、手术方式、手术的安全性、可靠性、术后呼吸与发音方式、注意事项，如何与他人有效的交流以及气管造瘘口的自我护理向患者做系统的、有计划的知识宜教，并针对不同的患者采取不同的宣教方式。 　　3.1.2 语言沟通交流的准备： 　　护士应指导患者采用合适的替代语言的沟通方法，如：写字板、手势等。 　　3.1.3 饮食护理的准备： 　　喉癌术后需常规留置鼻饲胃管，所以应要向患者及家属讲解留置胃管的目的，避免胃管脱出重新插入固管增加痛苦及引起喉部损伤致感染及咽瘘；同时应向患者及家属讲明术后进食的注意事项，让其做好充分的心理准备，知道术后如何配合医院提高患者营养需求。 　　3.1.4 术前常规准备： 　　完善各项常规检查，同时按全麻手术、气管切开手术常规准备，备好吸氧、吸痰装置、心电监护仪、同等型号气管套管一份、气切包等便于术后使用。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 一般护理： 　　按全麻手术后给予常规护理，气切造瘘口处予以吸氧，保持头颈肩呈同一水平线，有利于呼吸和引流，以减轻吻合口张力。观察生命体征，并注意观察伤口敷料渗血及术腔引流情况，如有异常及时通知医生给与处理。 　　3.2.2 气管切开的护理： 　　喉癌术后气管造瘘口堵塞可危及生命。术后应首先检查气道通畅情况，活动时注意头颈肩应保持在同一平面上，避免扭转颈部，以防气管套管脱出，引起窒息。并严格按照气管切开术后护理操作，保持气管套管通畅是护理的关键。 　　（1）对气道加温、加湿：①保持室内适宜的温湿度，患者病室内可准备加湿器，加湿器内加用食醋；②遵医嘱予以雾化吸人或气道内滴药，以稀释痰液；③气管套管口可用无菌小方纱渗湿后，以1～2层覆盖，以达到湿化进入气管内的空气，减少气管干燥，痰痂的形成。 　　（2）有效排痰：吸痰是保持呼吸道通畅最有效得方法之一。及时吸出气管内的分泌物，避免形成血/痰痂附着于管内壁造成堵管阻塞气道。但现有文献报道频繁的吸痰对呼吸道粘膜有损伤，同时也增加了肺部感染的危险性，因此现提倡按需吸痰。目前我科采用指导患者深吸气后适当用力让气管内分泌物自行咳出，咳嗽时用手固定外套管两翼，以防外套管位置变动刺激引起呛咳，这样减少了吸痰的次数，增加了患者的舒适感。 　　（3）内套管及气管切开口的消毒处理：保持内套管通畅及气道切口处敷料清洁干燥，是我们工作的重点之一。内套管消毒时先按住套管两翼，顺套管弧度，轻轻操作，避免套管脱出及刺激气管引起呛咳，消毒完毕，轻轻放入，观察通气状态：气切处每日换药，先用碘伏棉球消毒，再用于棉球擦拭，待干燥后垫以开口纱布垫，注意尽量避免用酒精消毒，以免刺激引起患者咳嗽。换药时要注意伤口分泌物的颜色、性质、量。 　　3.2.3 颈部切口及负压引流管的护理： 　　喉部手术创伤相对较大，术后需常规行负压引流，同时需用敷料加压包扎，故应注意防止敷料松脱，阻塞气管瘘口影响呼吸。对负压引流管应防止脱出，保持引流球呈负压状态，严密观察并记录引流液的颜色、性质、量。如发现引流球负压短时间内消失，需考虑引流管脱位，应及时通知当班医生适当调整。 　　3.2.4 饮食营养的护理： 　　头颈部恶性肿瘤存在着不同