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35例急性有机磷农药中毒临床救治体会 　　【摘 要】目的：探讨急性有机磷农药中毒临床救治。方法：对35例急性有机磷农药临床救治分析。结果：洗胃导泻，胆碱酯酶复活剂及抗胆碱药的应用，尤其抗胆碱药的应用在抢救有机磷农药中毒中占重要地位，及早达阿托品化是抢救成功的关键。 　　【关键词】有机磷农药；中毒；救治 　　有机磷农药中毒属内科急症，病情凶险，死亡率高。我院2006年至2012年抢救治疗有机磷农药中毒35例，现将抢救体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组35例，男性13例，女性22例，年龄18～50岁，平均26.4岁。重度中毒10例，中度中毒9例，轻度中毒16例。其中敌敌畏13例，乐果9例，久效磷5例，敌百虫3例，水胺硫磷2例，稻瘟净2例，甲拌磷1例。35例均为口服中毒。 　　1.2 临床表现：患者于服药后15min至1h送入我科，16例轻度中毒患者表现为头痛、恶心、呕吐、心悸、视力模糊、无力、瞳孔缩小。9例中度中毒患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸急促、腹痛、腹泻、肌纤维颤动。10例重度中毒患者表现为昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸困难、大小便失禁。 　　1.3 实验室及其它检查：血常规：白细胞计数1. 0×109/L15例，全血胆碱酯酶活力10例30%以下，9例30%～50%，16例70%以上。心电图14例示心肌受累，21例窦性心动过速，胸片10例肺水肿表现，17例支气管感染。 　　1.4 治疗：35例患者均经洗胃，特效解毒剂、抗炎对症治疗，死亡8例，痊愈27例。 　　2 讨论 　　有机磷农药中毒临床多见，可通过消化道、呼吸道、皮肤吸收中毒，临床以消化道中毒最为多见。有机磷杀虫剂是一种神经毒物，中毒后主要抑制胆碱酯酶活性，使体内乙酰胆碱不能分解成乙酸及胆碱而发生蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状。作用迅速，由于有机磷农药中毒病情重，治疗复杂，若不及时抢救治疗，死亡率很高，故及时合理的治疗对降低死亡率非常重要。 　　2.1 洗胃：临床上绝大多数有机磷农药中毒为口服中毒，故洗胃在抢救急性有机磷农药中毒中占有重要地位，不论服药多少，病情轻重，有无并发症均应彻底洗胃，有观点认为服药6～12h以上者，洗胃意义不大。临床实践证明，及时彻底反复洗胃，对降低病死率极为重要。因为有机磷农药中毒后，胃肠道排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环后，可重新分泌入胃，故病人未经洗胃者，无论服药时间长短，均主张洗胃。目前很多临床医生忽视了再次洗胃的重要性，笔者认为对中重度有机磷农药中毒应主张再次反复洗胃，因胃粘膜有很多皱壁，故一次洗胃后不一定能洗干净，而残留于粘膜皱壁的毒物可继续吸收。临床上常见有些病人病情好转后，又突然出现反跳而死亡，认为与此可能有一定的关系。洗胃与特异解毒剂并用，在洗胃的过程中，应及时静注或肌注阿托品和胆碱酯酶复活剂，以免延误病情。同时，应严格控制洗胃液的温度，有学者报道，水温应控制在30℃～37℃，因过凉使患者寒战，可加速胃肠蠕动，过热使胃壁血管扩张，可促进毒物在胃内直接吸收【1】。必要时可经胃管注入胆碱酯酶复活剂（碘解磷定）1～2g。对昏迷呼吸衰竭病人，也尽可能洗胃，而对胃出血病人应主张剖腹洗胃。对中重度有机磷农药中毒患者，由于患者常出现恶心、呕吐、大小便失禁，故擦洗皮肤，脱去污染衣物、保持室内空气通畅也十分重要。 　　2.2 导泻：目前临床上抢救有机磷农药中毒往往忽视导泻，笔者认为导泻在抢救急性有机磷农药中毒也很重要，对中重度中毒患者，在洗胃后尽可能给予50%硫酸镁或33%硫酸钠60ml导泻，以加速肠道中毒物排泄，以免进一步吸收，对防止反跳有一定意义。 　　2.3 胆碱酯酶复活剂的应用：胆碱酯酶复活剂目前临床常用的有碘解磷定、氯磷定、双复磷，主要原理是使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，其对解除烟碱样毒作用效果较好。但应注意，不同杀虫剂，疗效不同。解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷中毒疗效好，对敌百虫、敌敌畏疗效差，而对乐果、马拉硫磷无效，双复磷对敌敌畏及敌百虫中毒效果较碘解磷定为好。由于胆碱酯酶复活剂对已老化的胆碱酯酶无复活作用，一般认为，中毒超过24h后疗效减低，中毒超过72h以上者，胆碱酯酶已老化，故临床遵循早期足量的用药原则【2】。胆碱酯酶复活剂有一定的副作用，对重度呼吸抑制者应慎用，严禁与碱性药物配伍，因其在碱性药物中可水解成剧毒物氰化钠。在用药剂量上一定要按规定剂量给药，剂量过大可抑制胆碱酯酶活性，引起神经肌肉传导阻滞，加重有机磷农药中毒程度。还可引起室性期前收缩和传导阻滞，甚至发生中毒性肝病。 　　2.4 抗胆碱药的应用：抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用。临床以阿托品