PCI术后长期抗血小课件.pptVIP

抗血小板治疗与临床 河津市城区社区卫生服务中心 任耀杰 血小板的临床作用 参与止血 血小板与参与血栓形成 血小板与ACS、脑卒中临床事件密切相关 抗血小板的临床作用 预防动脉血栓形成：心肌梗死、脑卒中 PCI\PTCI UA 周围动脉闭塞症 环氧化酶抑制剂 阿司匹林：50年代发现抗血小板作用，70年代用于预防动脉血栓，通过环氧化酶途径抑制TXA2和PG合成，抑制血小板聚集。其药动学与药效学是完全分离的，由于不可逆抑制COX-I，其抗血小板作用持续血小板整个周期，阿司匹林引起的出血与剂量相关 适应症：所有无禁忌症的ACS患者，起始负荷量为160-325mg（Ⅰ-A）。作为脑卒中、冠心病二级预防剂量为100mg/d,一级预防剂量为75mg/d. 阿司匹林每天服几次？ 1次/日，因为每天循环中仅有10%血小板发生更新 何时服用最好？ 晚上服可对高发事件时间段6-12点提供有力保障，加之夜间人体活动少，血液粘稠血小板易聚集,因此晚上口服更有利 阿司匹林二级预防降低死亡率与心梗等心血管事件的降低有直接关系 氯吡格雷 延迟起效，口服2小时起效，T1/2 7.2-7.5h,连服3-7d后，达到稳定血药浓度，具有中等程度的血小板抑制作，作用等于或略大于阿司匹林，可引起粒细胞、血小板减少。抗血小板作用呈量效关系，具有个体差异。 阿司匹林不改变氯吡格雷对由ADP诱导的血小板聚集的抑制作用，但氯吡格雷增强阿司匹林对胶原诱导的血小板聚集的抑制作用。 在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷7天以上 。 PCI术后长期抗血小板治疗---剂量与疗程 阿司匹林治疗的适宜剂量是75-150mg/d PCI术后长期抗血小板治疗目标除支架内血栓外，预防全是动脉粥样硬化血栓事件同样重要 DES术后两联抗血小板治疗疗程共识是1年 非血运重建ACS治疗中国专家共识－氯吡格雷治疗建议 血小板GPⅡbⅢa受体拮抗剂 是抗血小板聚集药物中最强的一类。 适应症： a.中高危患者，尤其是有TNI升高、ST段压低、或糖尿病者，建议在使用口服抗血小板药物的基础上，加用依替巴肽或替罗非班作为早起初始治疗（Ⅱa) b.应该根据缺血和出血的风险来选择抗血小板药物和抗凝药物的联合应用（Ⅰb) c.在冠状动脉造影前接受依替巴肽或替罗非班初始治疗的患者，PCI术中和术后应该维持使用原来的药物（Ⅱa-b). d.未预先使用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂而计划行PCI的高危患者，建议在血管造影后立即使用阿昔单抗（ Ⅰa）。依替巴肽或替罗非班的使用效果尚未确定（Ⅱa-B) e.糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂必须与1种抗凝药物联合应用（ Ⅰa）。 f.比伐卢定可以作为糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制UFH/LMWH的替代药物（Ⅱa-B) g.当病变解剖已确定且计划24小时内行PCI时，应用的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂中，阿昔单抗最为安全（Ⅱa-B) 。 替罗非班 替罗非班：5mg/支，起效快，维持时间短t1/2 4h，停药4-8h血小板聚集恢复正常。 1.ACS(UA/NSTEMI)保守药物治疗：0.4ug/kg.min 泵入30min后以0.1ug/kg.min泵入维持48-72h 2. ACS(UA/NSTEMI)PCI介入治疗：起始剂量10ug/kg3min静注，0.15ug/kgmin泵入，维持36h 西洛他唑 【药理作用】本品为抗血小板药，通过抑制血小板及血管平滑肌内磷酸二酯酶活性，从而增加血小板及平滑肌内cAMP浓度、发挥抗血小板作用及血管扩张作用。本品抑制ADP、肾上腺素、胶原及花生四烯酸诱导的血小板初期、二期聚集和释放反应，且呈剂量相关性。西洛他唑口服100mg对血小板体外聚集的抑制较相应量阿司匹林强7～78倍(阿司匹林对血小板初期聚集无效)。本品不干扰血管内皮细胞合成血管保护性前列环素，对慢性动脉闭塞患者，采用体积描记法显示本品能增加足、腓肠肌部位的组织血流量，使下肢血压指数上升、皮肤血流增加及四肢皮温升高，并改善间歇跛行。 【功效主治】适用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症。本品能改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行，并可用作上述疾病外科治疗(如血管成形术、血管移植术、交感神经切除术)后的补充治疗以缓解症状。 口服：成人，一次50～100mg，一日2次，年轻患者可根据症状必要时适当增加剂量。 出血风险 ESC2007指南 1.出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险 2.NSTE-ACS的急性期，严重出血发生率与死亡率同样高 3.预防出血与预防缺血事件同等重要，并且可显著降低死亡、心肌梗死和卒中的风险 4.出血风险分层应当成