浅淡清创、缝合、换药在病区的管理.docVIP

浅淡清创、缝合、换药在病区的管理 　　摘要：我科清创、缝合、换药（以下简称换药室），自2003年成立，集中处置骨科、外科住院患者手术切口外，还承担着门诊清创、缝合、外伤、烫伤创面换药，每天都有清洁和污染的伤口交替进行处理，为防止伤口感染，避免交叉感染，减轻患者的痛苦，提高疾病治愈率。因此规范正确的操作，有针对性的管理，尤为重要，下面就介绍我科换药室的管理。 　　关键词：清创；缝合；换药；病区管理 　　1 环境与布局 　　根据标准病区换药室的布局，我们把换药室严格区分为无菌区、清洁区和污染区，内设无菌物品存放柜，上层依次摆放高压灭菌在有效期内的缝合包，无菌小纱布袋、贮槽、内装换药盘、下层存放一次性物品，（如注射器、口罩、帽子、乳胶手套、中单等）治疗桌右上放治疗盘，2%戊二醛浸泡的各种钳、刀、镊）左上放无菌生理盐水，局麻药、碘酊、酒精、双氧水、碘伏、引流条等。无菌物品和一般物品分别放置，有名称、标记和密封情况，治疗床，里间有清洗池，用后的器械清洗后用2%戊二醛浸泡30min打包送供应室消毒。污物桶上套黄色防渗漏污物袋、损伤性锐器盒，用后的污物分类处置，每天由专人处理。 　　污染伤口换药和清洁伤口换药严格分开，对患者采用正确有效的处置措施，白班对换药室进行整理清扫，三班交接，负责护士每天检查并做好记录，休息由其他护士代管，以保证物品正常供应，护士长检查1次/w，查缺补漏，及时请领。 　　2 提高认识，规范操作 　　我科患者多，工作量大，护士每天应付完成正常的护理工作，极大的忽视了换药室的工作，甚至有的医务人员对换药室的规章制度，消毒隔离措施不尽熟悉，医护人员安全风险意识不强，交接班制度落实不到位，院内感染意识淡漠等，个别医务人员操作时不戴帽子，用物摆放无规则，不按照清毒日期顺序取用，造成过期复消，极大的浪费、增加了科室的成本，再者处置完后不及时清洗，时间长后血液不易洗尽，未及时取下刀片，造成刀片生锈，污染弯盘，浸泡血管钳不打开关节，折线后线头夹在血管钳中浸泡于2%戊二醛消毒液中，使用后的注射器不毁形，针头复帽，开启的无菌液体，消毒液无开启时间、签名等。因此，我科在院控感、科控感、护士长的指导下，严格按《医院感染管理细则》、《消毒隔离技术规范》、《医疗废物处理条例》制定出换药室的规章制度和消毒隔离要求，组织全科人员学习控感知识及预防措施，根据医务人员知识结构的不同，专人讲解，网络自学新技术，从院科两极落实对新上岗的人员、实习生、在职人员，进行岗前及强化培训，全面掌握，加强对医院控感的重新认识，使每一位医务人员都切实做到严格执行无菌操作，加强责任心及职业道德，熟练掌握专业知识及操作技能，清创和换药前做好患者解释工作，消除顾虑，取得患者的信任和配合，操作前后应洗手，穿戴整齐，操作中污染器械不得接触容器内无菌物品，手套破了及时更换，先处理清洁伤口，再处理污染伤口，做到一个患者使用一套器械，处置完后禁止戴着操作时用的手套取拿无菌纱布、胶布等。有时操作中医务人员应避免因自身疲劳，或有大量血液、浓液污染复杂的伤口而放弃正规操作，操作完毕及时更换消毒液，在操作前应计划安排好所需物品。如有遗漏应脱下污染手套重新拿取，保证无菌操作质量，在冲洗伤口和丢弃敷料时应准确、轻柔、降低高度，以免丢在桶外及溅到身上，造成污染。 　　3专人管理，严格督查 　　专人负责分类保管备好各种清创和换药物品，摆放整齐，分类保管，保持干燥、洁净，班班交接，每天检查，禁止使用过期或凝有污染的物品，做到一人一套一用一更换，消毒、灭菌，采用一次性分装袋，针盒用后及时处理，清创时需用小桶外套黄色袋，清创后及时处理桶中污物及液体并将小桶重新用1000mg/L含氯消毒液浸泡，清洗干净备用，传染性患者使用一次性物品，用后集中处置，避免在室内进行其它操作，如备皮、灌肠等，严禁与其他临床用物混用，操作完毕污物分类处置，护士长每周督查，发现问题及时纠正，制定换药室质量管理标准，完善各项规章制度，做到制度上墙，职责分明，环境整洁，每日下班前桌、椅、治疗台等用1000mg/L含氯消毒液擦试，治疗柜内物品保持清洁整齐，地面湿式清扫，采用3000mg/L含氯消毒液拖把拖地，用后及时对擦布、拖把浸泡清毒，凉干备用，使用后的一次性物品及时处理，有大量浓液、血液污染的及传染性敷料等应定点焚烧，尽量减少人员流动，保持换药室的清洁整齐2/3，倾倒后放回指定位置，定期更换床单、被褥，随时污染随时更换，科室控感员每周不定时、不定期、不定人的对医务人员的手、治疗台面、物品表面、一次性物品、消毒液采样，空气送化验室进行细菌学监测，每周按时更换消毒液并监测做好记录，院控感及时将监测结果回馈给临床，为临床提供统计数据。 　　4 加强职业防护、避免交叉感染 　　医务人员在工作时间穿工作服，戴口罩、帽