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小儿液体疗法 昆明医学院第一附属医院儿科教研室   体液是人体组成的重要部分，它有一定的容量、一定的浓度、一定的酸碱度、一定的压力和一定的分布，保持这几方面的动态平衡，在医学上称为维持体内环境恒定，这是保证正常生理功能所必须的重要条件。 这一平衡靠神经、内分泌、肺、肾的正常调节来完成 一、小儿液体平衡及代谢的特点 1、体液的总量分布于细胞外液（即血 浆、间质）和细胞内液 2、年龄愈小，体液总量相对愈多，特 点主要是间质液的比例较高 3、小儿由于 生长发育快 活动量大，新陈代谢旺盛 摄入的热量和蛋白质较高 经肾排出的溶质较高 体表面积大、呼吸频率快 所以，小儿水的需要量大，交换率快 年龄愈小，每日需水量愈多 4、 水的排泄主要通过肾途径排出；其次是 经皮肤、肺的不显性失水和消化道排出； 还有汗液的显性失水，再者是极少量的 水贮存体内供新生组织增长； 小儿排泄水的速度较成人快，每日水 的交换量为细胞外液量的1/2，体内水的 交换率比成人快3~4倍，年龄愈小，出入 量相对愈多 因此，对缺水的耐受力差而容易发生脱水 5、小儿的体液调节功能相对不成熟 正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节 年龄愈小，浓缩和稀释功能愈不成熟 排泄同量溶质所需水量较成人为多，因而尿量相对较多 如果各种原因造成超过了肾脏的浓缩和稀释能力的限度，易引起代谢产物滞留、脱水或水肿及低钠血症 6、 体液的酸碱平衡是指正常体液保持一定 的[H+]浓度，通过体内缓冲系统以及肺、 肾的调节作用使pH维持在7.35~7.45， 以保证机体的正常代谢和生理功能 重要的缓冲物质——HCO3- H2CO3 肺通过排出或保留CO2来调节 肾脏负责排酸保钠 二、溶液渗透压的基本概念（一）溶液的渗透压 溶液渗透压的大小表示溶液通过半透膜吸水能力的大小，溶液单位体积中溶质颗粒数越多，溶液的渗透压越大吸引水的能力越大 渗透压的单位为毫渗摩（mOsm/L），也简称为毫渗量/L （二） 溶液渗透压的判定 两种溶液相比较，渗透压相对较高者为高渗液；相对较低者为低渗液；相等则为等渗液 临床以血浆渗透（280~320mOsm/为标准： 血浆总渗透压为高渗液 血浆总渗透压为低渗液 =血浆总渗透压为等渗液   0.9% NaCl （N S）100ml  ＋水100ml 0.45% NaCl 200ml （稀释2倍 1／2 张） ＋水200ml 0.3% NaCl 300ml （稀释3倍 1／3 张） ＋水300ml 0.225% NaCl 400ml （稀释4倍 1／4 张） 三、常用溶液（一）非电解质溶液 等渗液： 5%葡萄糖液 高渗液：10%葡萄糖液 成份与特点  在体外分别为等张液和高张液,输入人体后（按约每小时1g/kg的速度）被氧化成水和CO2而成为无张液 作用---仅用于补充水分和部分热量 不能起到维持渗透压的作用 （二）电解质溶液 1、 0.9%氯化钠  成份与特点  为等张液，含Na+和Cl-各154mmol/L  Na+与血浆相接近，但Cl-含量比血浆  （103mmol/L）高1/3