影像核医学第13章_幻灯.pptVIP

二、放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学特点 放射治疗包括外照射与内照射两种。放射性粒子植入治疗属于近距离内照射治 疗范畴，近距离治疗包括组织间插植和腔内治疗两种。 组织间植入又根据时间分为短暂性植入和永久性植入两种。短暂性植入是指根据 治疗计划将放射源植入到肿瘤，经过一定时间达到处方剂量后，将放射源取出。永久 性植入是指根据计划将放射性粒子植入到肿瘤部位，永远保留到体内。 放射性粒子组织间近距离治疗的放射物理学特征 放射性粒子组织间近距离治疗的放射生物学特征 放射性粒子植入治疗技术流程 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 放射性粒子植入治疗计划系统和质量验证系统 放射性粒子植入治疗计划系统 TPS 的剂量学要求： 确定肿瘤靶区,画出肿瘤区的 GTV（Gross Traget Volume，GTV） 或 计划靶区 PTV（Planning Target Volume，PTV）轮廓。 靶体积（TVR）= 给予处方剂量的总体积/肿瘤的总体积，TVR 应在 1.5～2.0之间。 TVR‘S ＞ 2.0～3.0 。 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 3、放射性粒子植入治疗技术流程 放射性粒子植入治疗的术式 经皮穿刺放射性粒子植入术 术中放射性粒子植入术 模板引导下放射性粒子植入术 超声引导下放射性粒子植入术 支气管镜引导下放射性粒子植入术 CT 引导下放射性粒子植入术 ② 放射性粒子的选择 目前临床常用的永久性植入粒子主要包括 125I、103Pd ，大小为 4.5 mm × 0.8 mm，包壳为镍钛合金 125I 粒子模式图 125 I 粒子 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 三、临床应用 放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌 放射性粒子组织间近距离治疗胰腺癌 放射性粒子组织间近距离治疗肺癌 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 1、放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌 ① 适应证 根据美国近距离治疗协会（American brachytherapy society, ABS）标准。 ⑴．同时符合以下3条为单纯近距离质量的适应症： 临床分期为T1～T2α 期； Gleason 分级为2～6； PSA 10 ng/mL。 、 ⑵．符合以下任一条件为近距离治疗联合外放疗的适应症： 临床分期为T2b、T2c 期； Gleason 分级为8～10； PSA 20 ng/mL； 周围神经受侵犯； 多点活检病理结果阳性； 双侧活检病理结果为阳性； MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。多数学者建议先行外放疗，再行近距离治疗，以减少放疗并发症。 ⑶．Gleason 分级为7 或 PSA 10 ～ 20 ng/mL 者，则要根据具体情况决定是否联合外放疗。 ⑷．近距离治疗（或联合外放疗）联合内分泌治疗的适应症：前列腺体积 60 mL，可以辅以内分泌治疗使前列腺缩小。 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 ② 禁忌证 ⑴．绝对禁忌证 预计生存期少于5 年； 经尿道前列腺切除术（TURP）后缺损较大或预后不佳； 一般情况差； 有远处转移。 ⑵．相对禁忌证 腺体 60 mL； 既往有TURP 史； 中叶突出； 严重糖尿病； 多次盆腔放疗及手术史。 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 ③ 治疗剂量及治疗计划实施 ⑴．治疗剂量 ⑵．治疗计划制定 前列腺体积测定 计算粒子总活度 决定粒子的空间分布 粒子植入的治疗三维计划系统 粒子植入计划的实施 粒子植入质量评估 粒子植入疗效评估 并发症 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 3、放射性粒子组织间近距离治疗肺癌 ① 适应证 ⑴．术中近距离治疗 患者肺功能储备差，所需切除的肺组织超出了患者的耐受。 患者的病变在肺门，且与周围大血管粘连，无法安全手术切除。 患者的病变扩展到纵隔、气管、主动脉、上腔静脉或心包。 肿瘤侵犯胸壁或脊髓，无法彻底手术切除。 肿瘤小于5cm，肿瘤的大小直接影响肿瘤的局部控制率，肿瘤越大局部控制率越低。 ⑵．经皮穿刺粒子植入，适应证为： 曾行过胸腔手术者、术后肺癌复发或肺内转移者。 有胸腔粘连者，肺内原发或转移癌者。 肿瘤≦3cm。 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 ② 治疗剂量和剂量的计算方法 处方剂量，推荐最小周边剂量， 125I：140~160 Gy；103Pd：100~130Gy。 剂量的计算方法： 靶区面积或体积定为肿瘤的尺寸再外放1.0cm。 残留厚度≤1.0cm采用平面植入；残留癌厚度＞1.0cm,采用立体植入