西医临床学第十讲_幻灯.pptVIP

诊断 ?(4)阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。 诊断 (5)女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。 　　? 诊断 ?(6)肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。 　　? 诊断 (7)手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。 诊断 (8)腿部脚部湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。 　　 治疗 目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用以内服抗组胺药物 , 皮质激素类药物临时抑制为多，如口服西药 , 口服激素 , 外用溶液洗剂、乳剂、泥膏、油剂、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。 　 穴位注射　　? ??? (一)取穴 　　? ??? 主穴：分2组。? ??? 1、足三里、曲池;? ??? 2、长强。 　　? ??? 治疗 (二).治法 　　? ??? 药液：第一组穴用维生素B12(0.1毫克)注射液;第二组穴用非那根(12.5毫克)加维生素B1(50毫克)，主要用于阴囊湿疹。 　　? ??? 以5号齿科针头，刺入穴位得气后。第一组穴每穴注射入药液1毫针，每日1次，10次为一疗程;第二组穴，将药液全部注入长强穴，3日1次，2次为一疗程。 　　? ??? (三)疗效评价 　　? ??? 以上述第一组穴治疗50例顽固性湿疹，结果显效以上占84%，总有效率达96%[2];第二组穴治疗顽固性阴囊湿疹35例，结果治愈26例，有效6例，无效3例，总有效率为91.4%[3]。一般而言，以病程短者效果佳[3]。 　　? 治疗 ?体针 　　? ??? (一)取穴 　　? ??? 主穴：湿疹点。 　　? ??? (二)治法 　　? ??? 先找寻湿疹点，令患者背向光亮处，在背部仔细寻找出低于皮肤，灰色发亮，针头大，散在的小点，此即湿疹点。找到后，用左手拇、食、中指捏提皮肤，右手持一寸长的毫针，直刺该点，进针七、八分，小儿可浅刺，进针后提插二、三下，快速出针不留针，每次可针10～15个湿疹点。每日或隔日1次。另可配合服用维生素C200毫克，异丙嗪50毫克，强的松10毫克(小儿酌减)，每日3次。 　　? ??? (三)疗效评价 　　? ??? 以上法共治476例，治愈433例，治愈率达90.9%。 　　? 治疗 电针 　　? ??? (一)取穴： 　　? ??? 主穴：阿是穴。 　　? ??? 阿是穴位置：皮损区(下同)。 　　? ??? (二)治法 　　? ??? 以酒精消毒皮损区后，毫针由皮损边缘刺入皮下组织，针的方向与皮面平行，针刺数目按每块皮损大小不同，用2～6根不等。然后接通电针仪，用疏密波，频率20次/分，强度可逐渐增大，至病人感觉适度为止。每次电针20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。 　　? ??? (三)疗效评价 　　? ??? 共治疗慢性湿疹26例(内包括神经性皮炎患者)，治愈8例，显效14例，有效4例，总有效率达100%。? 中药治疗 湿热型?? ??? 皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。 　　? ??? 【治法】 清热利湿，佐以祛风。 　　? ??? 【方药】 　　? ??? 1.主方 萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减 处方：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草各30克，牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克，蝉蜕6克。水煎服，每日1剂。 便秘者，加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者，加龙胆草、栀子各12克。剧痒者，加浮萍9克、白蒺藜15克。 　　? ??? 2.中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。 　　? 中药治疗 风热型? ??? 【证见】 皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 　　? ??? 【治法】 疏风清热，佐以利湿。 　　? ??? 【方药】 　　? ??? 1.主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减 处方：荆芥、防风、牛蒡子、苦参各12克，蝉蜕9克，生地黄25克