第五节 胸部评估1_幻灯.pptxVIP

第五节 胸部评估胸部的体表标志胸骨角肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。 胸骨角位置 胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。临床意义 计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉 标志心房上缘 标志上下纵隔交界 相当于第5胸椎的水平胸廓的骨骼结构 前胸壁的自然陷窝与人工划线侧胸壁的自然陷窝与人工划线 后胸壁的分区与人工划线 胸壁、胸廓评估胸壁 静脉曲张 皮下气肿 胸壁压痛胸廓乳房 检查方法 临床意义 胸廓评估 正常胸廓 对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。异常胸廓 扁平胸：前后径?1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径?横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 胸廓外形的改变肺和胸膜评估 视诊触诊叩诊听诊视诊胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎呼吸的频率、节律和深度 触诊胸廓扩张 双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。语音震颤 减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。 增强：肺实变、肺空洞。胸廓扩张度测定 语音震颤检查手法（背部） 叩诊 叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法正常肺部叩诊音：清音肺界的叩诊胸部异常叩诊音 实音：胸腔积液 浊音：肺炎 过清音：肺气肿 鼓音：气胸、肺空洞正常前胸部叩诊音 肺界的叩诊肺上界：4～6cm。 变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。 降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。肺下界的移动范围：6～8cm。 减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。正常肺尖宽度(Kronig峡) 肺下界移动范围 听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音胸膜摩擦音 三种正常呼吸音的分布 三种正常呼吸音比较 支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音发生机制正常听诊区域听诊特点空气在声门、气管、主支气管形成湍流喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近似舌尖顶上腭的“哈”音，音调高、呼气时相较长兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的形成机制胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平介于两者之间空气在细支气管及肺泡内进出除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部分肺野似上齿咬下唇的“夫”音，音调低、吸气时相较长异常呼吸音 异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。啰音 概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音 原理：气道狭窄。 特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。 分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。 意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。湿性啰音 原理：气道有“水” 。 特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。 分类：大、中、小水泡音。 意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。胸膜摩擦音特点：似两手背相擦的声音；屏气时消失。意义：胸膜炎。临床意义 急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴发热、寒战等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。乳腺癌通常无炎症表现，呈单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩，多见于中年女性，晚期常伴腋窝淋巴结转移。乳腺良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如肝硬化、使用雌激素后、肾上腺皮质功能亢进等。 1．扁平胸 胸廓前后径小于左右径的一半，呈扁平状。见于瘦长体型者，亦可发生于肺结核等慢性消耗性疾病病人。2．桶状胸 胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状。肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，亦可见于矮胖体型者或老年人。3．佝偻病胸 佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。（1）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。（2）肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。（3）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。（4）鸡胸：胸廓前后径略长于左右